Вопрос 2. Ранние трупные изменения

К ранним трупным изменениям относятся охлаждение трупа, трупные пятна, трупное окоченение, частичное высыхание трупа и трупный аутолиз. Они появляются в первые сутки после смерти и их развитие и степень выраженности зависят от многих условий – возраста, пола, массы трупа, причин и момента наступления смерти, условий внешней среды и др.

Охлаждение трупа

Обмен веществ в организме сопровождается теплообразованием и позволяет поддерживать постоянную температуру тела порядка 36,8 – 37⁰C. После наступления смерти температура тела начинает постепенно снижаться вследствие теплоотдачи до температуры окружающей среды (воздуха). Скорость падения температуры тела зависит от многих факторов – возраста и массы тела трупа, причины смерти и темпа ее наступления, температуры окружающей среды, характера и состояния одежды и др. Части тела, не прикрытые одеждой, охлаждаются быстрее прикрытых. Трупы истощенных лиц и детей охлаждаются довольно быстро. Медленно охлаждаются трупы лиц, умерших от солнечного удара. При смерти от холеры, столбняка, сепсиса после смерти может наблюдаться кратковременное повышение температуры трупа.

Учесть влияние всех указанных факторов на скорость охлаждения трупа в каждом конкретном случае бывает трудно. Принято считать, что в среднем температура трупа понижается при комнатной температуре (16 – 17⁰ С) примерно на 1 в час и, следовательно, сравнивается к концу суток с температурой окружающего воздуха. Эти данные ориентировочно могут быть использованы для суждения о сроке наступления смерти по температуре трупа.

Температуру обычно измеряют специальным термометром в прямой кишке. Рекомендуется такие измерения проводить трижды – в начале и в конце осмотра места происшествия, а затем при поступлении трупа в морг. Измерять температуру тела ориентировочно можно и на ощупь. Степень охлаждения трупа позволяет высказать мнение не только о давности наступления смерти, но и констатировать саму смерть (обычно температура тела живого человека не опускается ниже 25⁰ С).

Трупное окоченение

Трупное окоченение начинается через 1 – 4 часа после смерти и охватывает все мышцы через 8 – 10 часов. Оно проявляется сокращением и последующим затвердением мышц, что приводит к тугоподвижности суставов. Трупное окоченение сохраняется на протяжении 2 – 3 суток, затем мышцы постепенно размягчаются.

На скорость и степень развития трупного окоченения влияют такие факторы, как масса тела, ряд хронических заболеваний, окружающая среда (вода, воздух), причина смерти (столбняк, отравление стрихнином) и др. При искусственном нарушении трупного окоченения в первые 8 – 10 часов оно снова восстанавливается, но в более слабой степени.

Трупное окоченение является достоверным признаком смерти, помогает высказаться о времени наступления смерти, а иногда о ее причине, Наличие и выраженность трупного окоченения легко определяются приведением в пассивное движение суставов, путем их сгибания и разгибания. Исследование трупного окоченения проводят при первоначальном осмотре трупа на месте происшествия, а затем – в морге, что позволяет более конкретно высказаться о времени смерти.

Трупные пятна

Трупные пятна связаны с посмертным перераспределением крови в теле трупа – после остановки сердца неподвижная кровь в силу своей тяжести начинает опускаться в нижерасположенные части трупа, переполняя и расширяя имеющиеся там венозные сосуды, просвечивающие через кожу в виде пятен синюшно-багрового цвета. Такие пятна обычно появляются через 2 – 4 часа после наступления смерти. В течение первых 6 – 12 часов после смерти трупные пятна при надавливании на них полностью исчезают и через несколько секунд после прекращения давления вновь восстанавливаются. Если в это время изменить положение трупа, то трупные пятна перемещаются на нижерасположенные области тела. Примерно к концу суток трупные пятна при надавливании пальцем полностью не исчезают, а лишь бледнеют и более медленно восстанавливают свой цвет при прекращении давления. В более позднее время после смерти (через 2 – 3 суток и более) трупные пятна при надавливании уже не бледнеют.

Расположение трупных пятен зависит от расположения трупа. На их фоне могут оставаться светлые отпечатки от сдавления одеждой и различными предметами, находившимися под трупом. При смерти от острой кровопотери трупные пятна могут быть едва выражены, при смерти от удушья они обычно обильные, сине-багрового; цвета, при отравлении окисью углерода цвет их розово-красный, при отравлении нитритами – шоколадный. Таким образом, исследование трупных пятен позволяет не только установить факт смерти и время ее наступления, но и высказаться в ряде случаев о возможной причине смерти, о перемещении тела трупа в ближайшие часы после смерти и по ряду

других важных для следствия вопросов. Следует, однако, отметить, что высказывания по всем этим вопросам могут носить лишь ориентировочный характер.

Трупное высыхание

Кожные покровы и слизистые оболочки трупа вследствие испарения жидкости с их поверхности вскоре после смерти начинают подсыхать. Быстрее подсыхают участки тела, не покрытые роговым слоем кожи или увлажненные при жизни. При повышенной температуре и пониженной влажности этот процесс развивается довольно быстро. При открытых глазах высыхание начинается с роговицы и белочных-оболочек глаза. Примерно через 5 – б часов после смерти роговица становится мутной, а белочная оболочка подсыхает в виде серовато-желтого цвета треугольников, расположенных по обе стороны роговицы (пятна Ларше). К этому же времени подсыхают увлажненные участки кожи – слизистые оболочки и кайма губ, область мошонки и больших половых губ, а также прижизненные и посмертные ссадины. Подсохшие участки кожи и слизистых становятся плотными, красновато-бурого цвета, и могут ошибочно приниматься за прижизненные повреждения.

Трупное самопереваривание

Трупное самопереваривание (аутолиз) связано с воздействием на ткани трупа ферментов желудочного сока. Особенно этот процесс выражен при быстром наступлении смерти в органах, богатых ферментами, – поджелудочной железе, надпочечниках, печени и др.; Под влиянием аутолиза внутренние органы становятся дряблыми, тусклыми и пропитываются кровяной плазмой красного цвета. Изменения в желудочно-кишечном тракте иногда ошибочно принимаются за различные патологические (воспалительные) состояния. В тех случаях, когда голова трупа находится ниже уровня туловища (например, в кювете при ДТП), содержимое желудка может вытекать по пищеводу и имитировать ожог слизистой полости рта.

Вывод по второму вопросу. Ранние трупные изменения - охлаждение трупа, трупные пятна, трупное окоченение, высыхание трупа и трупный аутолиз появляются в первые сутки после смерти. Сотрудники ОВД должны быть хорошо ориентированы в судебно-медицинском значении этих явлений, так как они позволяют разрешить ряд важных для следствия вопросов уже при осмотре трупа на месте происшествия – установить факт и время наступления смерти, первоначальное положение трупа и возможные его изменения и в какое время после смерти, выдвинуть версию о причине смерти и другое.