Поражение техническим электричеством

Тяжесть повреждения от электричества в основном зависит от свойства тока, но нередко большое значение имеют и обстановка, в которой действует ток, а также особенности организма. При анализе повреждений от электричества надо учитывать напряжение и силу тока, продолжительность его действия, а при переменном токе - число колебаний. Повреждения от действия переменного тока наиболее опасны для жизни. Продолжительное действие тока на организм усугубляет тяжесть травмы, имеет значение площадь и плотность контакта: чем больше площадь соприкосновения токоведущей части с телом и чем плотнее контакт, тем значительнее может оказаться эффект действия тока.

Путь прохождения тока через тело имеет лишь относительное значение. Наибольшую опасность представляет прохождение тока через область сердца и центральную нервную систему.

Воздействие искры или вольтовой дуги вызывает местное поражение в виде различных степеней вплоть до обугливания или сгорания тканей. Представляют интерес своеобразные изменения кожи в местах входа и выхода тока.

Знаки тока, которые называются электрометками, представляют собой резко ограниченные участки повреждения кожи округлой формы, иногда соответствующие очертанию токоведущей части, бледно-желтого цвета, твердой консистенции, с углублением в центре, обычно без воспалительных экссудативных явлений в окружности. Волосы вокруг обычно целы и только скручены.

В других случаях электрометки имеют вид царапин, небольших резаных ран, мозолей или бородавок, кровоизлияний в кожу, мелкоточечной татуировки или, наконец, сходны с фигурами молнии. Специфическое воздействие тока обнаруживается и на более глубоки и даже сравнительно далеко отстоящий участках тела. Иногда знаки тока представляют собой очаги разрушения, идущие в глубину, наподобие огнестрельной раны.

Кроме того, обнаруживаются: ожоги, электрогенный отек, металлизация, эпидермолиз, омертвления, фигуры молнии, механические повреждения.

При гистологическом исследовании электрометки наблюдается металлизация эпидермиса - отложение мельчайших частиц металла-проводника на поверхности рогового слоя соответственно месту прикосновения проводника. С помощью специальных реакций (гистохимических) можно определить химический состав отложившегося металла. В роговом слое в участке прохождения электрического тока образуются сотообразные пустоты. Этот признак характерен для прохождения электротока и позволяет с уверенностью диагностировать электротравму. Величина пустот разнообразна, иногда они сливаются, Пустоты могут возникать в шиповатом слое эпидермиса с образованием пузыря, а в дерме - полости. Отмечаются мелкие очаги распада, окрашенные хроматином, в базальном слое эпидермиса или же на границе между ним и дермой. Это признак имеет особое значение, так как при неясно выраженных признаках действия тока является единственным доказательством электротравмы.

В участках кожи, где роговой слой тонкий, он расслаивается. На поверхности эпидермиса возникают причудливые древовидные выступы, состоящие из клеточных слоев и исчезновением границ между клетками, частичным распадом, набуханием эпидермиса.

Очень характерно вытягивание, удлинение клеток и ядер росткового слоя в виде так называемых «щеток». Они наблюдаются преимущественно в участках, где выражена отслойка эпидермиса от дермы и имеются пустоты. «Щетки» могут располагаться по периферии ожогов.

Довольно часто в дерме происходит вытягивание клеток волосяных сумок по направлению к поверхности кожи, а также выводных протоков сальных и потовых желез.

При местном действии тока процесс распада и отторжения не ограничивается явно пораженными участки, а идет дальше, в 2-3 раза превышая видимые границы пораженного участка. Процесс этот у оставшихся в живых после электротравмы имеет благоприятное течение. Раны (ожоги) не склонны к нагноению, температура остается обычно нормальной, общее состояние не нарушается. Омертвевшие ткани мумифицируются и отторгаются, образуется мягкий рубец, обычно не проявляющий наклонности к сморщиванию и дегенерации. Заживление протекает гладко, без мацерации и нагноения. При внутреннем исследовании трупов лиц, погибших от электротравмы, наблюдаются признаки острой смерти (полнокровие внутренних органов, жидкое состояние крови), резко выражен отек печеночно-двенадцатиперстной связки, ложа и стенки желчного пузыря.

Основными клиническими симптомами при электротравме являются в зависимости от тяжести поражения более или менее выраженные расстройства со стороны сердечно-сосудистой и нервной системы, психики, реже - со стороны внутренних органов.

Поражение молнией (атмосферным электричеством)

В судебно-следственной работе поражение обычной молнией возможно только как несчастный случай. Обычно это происходит на открытом месте при укрытии от дождя под деревом или в помещении и на транспорте при контактах человека с теле- и радиосетью.

Механизм действия атмосферного электричества аналогичен электротравме, но поражающее действие возникает как результат влияния на человека высокой температуры и механической энергии.

Судебно-медицинское исследование на месте происшествия при действии молнии не представляет особых затруднений. При осмотре обращает на себя внимание:

- обожженная и разорванная одежда (ее обрывки могут быть отброшены);

- расплавленные металлические предметы в одежде и обуви (характерный признак);

- ожоги 1-2-й степени в виде разветвленных фигур - "фигуры молнии" темно-красного или розового цвета, исчезающие через 12-16 часов;

- обугливание мягких тканей и костей (реже);

- кровоизлияния и разрывы во внутренних органах;

- трупное окоченение и гниение (развивается быстро);

- многочисленные и дополнительные механические травмы (при отбрасывании тела на несколько метров);

- следы разрушений вокруг (разбитые стекла, поломанные и обугленные предметы), как следы действия молнии;

- характерный запах серы и озона, образующийся в момент прохождения молнии в воздухе.

Таким образом, нами рассмотрены болезненные расстройства здоровья человека при действии таких факторов, как крайние температуры, электроток и молнии.

На коже молния часто оставляет следы главным образом в виде ожогов I и II степени. Если следы имеют вид древовидно-разветвленных фигур красного или розового цвета, то это является доказательством поражения молнией.

Изредка встречаются поражения кожи в виде маленьких отверстий с обожженными краями (их можно принять за входное огнестрельное ранение), а также мелкие разрывы внутренних органов. Нередки случаи полного отсутствия видимых следов действия молнии.

При поражении молнией одежда может разрываться в различных направлениях или иметь мелкие отверстия. Края дефектов могут быть обожженными или совершенно чистыми. Характерны отверстия в подошвах обуви, а также обугливание кожи в окружности металлических гвоздей на подошвах. Металлические предметы нередко расплавляются полностью или оплавляются, имеют следы прободений со сплавленными краями, искривлениями и т.д.

Поражение молнией - всегда несчастный случай, но вследствие разнообразия следов или, наоборот, вследствие их отсутствия оно может быть ошибочно принято и за другой вид смерти.

Нарушение здоровья при действии крайних температур, электрического тока и молнии

Как известно, человеческий организм адаптирован (в известных пределах) к воздействию таких внешних факторов, как изменения температуры, электроток, и к ряду других. И все же расстройства в состоянии здоровья наступают в тех случаях, когда порог этих воздействий превышает биологические, физиологические и психические возможности человека, и тогда наступают болезненные изменение общего и местного характера вплоть до смерти. Люди пытаются использовать различные средства (одежду, технику медикаменты) для предупреждения этих болезненных нарушений. Однако эти средства довольно ограничены. И не так уж редко судебные медики вынуждены давать медицинские заключения в случаях тяжелых расстройств в состоянии здоровья и даже смерти при таких внешних воздействиях на человека, как действие крайних температур, поражения электрическим током и молнией.

Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой:

1. Наступила ли смерть от поражения электрическим током?

2. Какая часть тела соприкасалась с проводником, находившимся под напряжением?

3. Каково было положение потерпевшего в момент электротравмы?

4. Нет ли следов металлизации на коже, указывающих на материал проводника?

Таким образом, электрическая травма – это результат действия на живой организм технического и атмосферного электричества. Судебно-медицинская экспертиза проводится в случае определения степени утраты трудоспособности у лиц, пораженных электротоком. Электрический ток оказывает тепловое воздействие, механическое и электрическое. При несмертельных повреждениях могут наблюдаться расстройства со стороны нервной системы (параличи), органов зрения и слуха.