Вопрос 3. Повреждения и смерть от действия электричества

Довольно часто в судебно-медицинской практике встречаются экспертизы, связанные с поражением людей электрическим током. В основном это могут быть:

- несчастные случаи - при несоблюдении техники правил техники безопасности, авариях на производстве, транспорте, неисправности осветительной сети и бытовой электротехники;

- убийства - при умышленном подведении проводов источника электроэнергии к поверхности тела человека;

- самоубийства - при преднамеренном подведении электрических проводов к своему телу.

Поражающее действие возможно при прямых и косвенных контактах и даже на расстоянии 1-1,5 м при приближении к установке высокого напряжения.

Судебно-медицинская экспертиза проводится совместно с техническим экспертом (инженером) для решения вопроса об обстоятельствах поражения и осмотре места происшествия. Это связано с тем, что судебных медиков всегда интересуют физико-технические, биологические, метерологические и личностные факторы, способствующие патологическому действию электричества и получению электротравмы. Разберем их более подробно.

Физико-технические факторы - к ним относят напряжение и силу тока, время воздействия электротока, пути прохождения через организм, площадь контакта с токонесущими поводами, принципы технического устройства источника электроэнергии.

Биологические факторы - к ним относят состояние здоровья потерпевшего, его возраст (дети и пожилые более подвержены), индивидуальное сопротивление кожи, тканей, внутренних органов (в месте входа).

Метеорологические факторы - к ним относят повышенную влажность (дождливая погода ) и высокую температуру внешней среды (способствует потоотделению).

Личностные факторы лица с повышенной возбудимостью, истерические личности и все те, кто длительное время страдает психическими нарушениями, более подвержены электротравме.

При электротравме человек одновременно получает следующие повреждения:

ожоги - они образуются на месте даже кратковременного контакта с проводником тока высокого напряжения в виде различных глубоких повреждений вплоть до обугливания кожи, тканей, костей;

механические травмы - довольно часто при отбрасывании человека от проводника электротока на предметы, его окружающие, при этом возможны разрывы одежды и обуви, вывихи и переломы конечностей, тяжелые повреждения внутренних органов и даже смерть;

электролиз жидкостей организма - он наступает под действием электрического тока и приводит к резкому нарушению химического состава и физических свойств тканей.

Судебные медики варианты смерти при действии электрического тока классифицируют как:

- смерть мгновенная - от паралича центра дыхания и вторичной асфиксии;

- смерть быстрая - от потери сознания, острого нарушения дыхания и расстройства органов кровообращения;

- смерть замедленная - при сохранившемся сознании от сильного испуга и оцепенения (при этом возможны крики пострадавшего и попытки освободится от проводника электротока), последующего обморока с потерей сознания, угнетением и параличом центра дыхания и остановкой сердца;

- смерть прерванная - потеря сознания, некоторое улучшением, которое вновь сменяется потерей сознания и наступление смерти;

- смерть поздняя - от изменений и осложнений, вызванных электрическим током, или обострением заболеваний, вызванных электротравмой.

При быстром и правильном оказании медицинской помощи (искусственное дыхание, массаж сердца, дефибрилляция) можно вывести пострадавшего из тяжелого состояния. В медицине существуют правило: при поражении электрическим током мероприятия по оживлению продолжать до появления трупных пятен.

Медицинское наблюдение за пострадавшими показывает, что даже при воздействии небольших величин электротока на человека возможны тяжелые осложнения в виде потери сознания, судорог, сильного испуга, расстройств нервной системы, органов зрения и слуха.

При судебно-медицинском исследовании трупа или живого человека, пострадавшего от воздействия электротока, находят ряд признаков электротравм (они могут отсутствовать примерно у трети из них при большой поверхности контакта и влажной коже). Это:

- анизокория;

- электрометки в месте входа и выхода как следствие кратковременного воздействия высокой температуры и ожог кожи 3-й степени с явлениями обугливания либо опаления волос на голове и волосистых участках, при чем на выходе электротока они менее выражены;

- повреждения, полученные при падении и ударах (как дополнительный травмирующий фактор, не имеющий непосредственного отношения к электротравме).

При судебно-медицинской экспертизе трупов, нередко констатируют разнообразные переломы костей и вывихи (вследствие сокращения мышц во время судорог), расплавление костей с образованием характерных шариков – «жемчужин» (от действия высокого напряжения), разрывы внутренних органов и их полнокровие, отек головного мозга и мелкоточечные кровоизлияния в его оболочки, некроз стенки сосудов (в месте приложения контактов электротока), мышцы вида "вареного мяса" (наиболее характерный признак).

Судебно-медицинская практика говорит, что при электротравмах следует придавать большое значение осмотру одежды и обуви. При этом нередко выявляют побуревшие, обуглившиеся или обгоревшие участки, а при осмотре обуви находят следы выхода электрического тока в виде оплавления гвоздей, обугливания подошв и других повреждений.

При микроскопическом исследовании судебные медики обычно находя множественные очаги некроза, разрушение мышечных волокон и клеток головного мозга.