253

ЛЕКЦИИ

по учебной дисциплине

«СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА И СУДЕБНАЯ ПСИХИАТРИЯ»

Тема № 1

« Введение в курс судебной медицины. Судебно-медицинская танатология »

Цель чтения лекции: изложить круг вопросов, рассматриваемых судебно-медицинской экспертизой, научить определять признаки смерти, давность ее наступления, трупные изменения, показать их значение для раскрытия и расследования преступлений.

ПЛАН ЛЕКЦИИ:

1. Введение в курс судебной медицины. Умирание и смерть

2. Ранние трупные изменения: охлаждение трупа, трупное окоченение, трупные пятна, трупное высыхание, трупное самопереваривание.

3. Поздние трупные изменения: гниение, мумификация, жировоск, торфяное дубление. Консервация

Рекомендуемая литература:

Нормативно-правовые акты:

1. Конституция Российской Федерации: Принята всенародным голосованием 12 декабря 1993 г. – М.: Юрид. Лит., 1993.

2. Федеральный закон от 31.05.2001 г. №73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации».

3. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 г. № 5487-1.

4. Комментарий к УК РФ / Отв.ред.В.М.Лебедев. 2-е изд. доп. и испр.- М.: Юрийт-Издат, 2002.

5. Комментарий к УПК РФ / Под ред. И.Л.Петрухина.-М.: Велби, 2002.

6. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24.04. 2003 г. №161 «Об утверждении инструкции по организации и производству экспертных исследований в Бюро судебно-медицинской экспертизы».

Основная литература:

1. Гурочкин Ю.Д., Витер В.И. – Судебная медицина. М.: Право и закон XXI, 2004.

Дополнительная литература:

1. Диагностика давности смерти в судебной медицине/ Отв. ред.П.И.Максимов. - Кишинев, 1987.

2. Колоколов Г.Р. Судебная медицина. Ответы на экзаменационные вопросы: Учебное пособие для вузов / Г.Р.Колоколов.. – М.: Издательство «Экзамен», 2004.- 160 с.

3. Локтев В.Е., Федосюткин Б.А. Определение давности смерти на месте происшествия.-М.: УНПЦ ЮрИнфор, 1992. С.32.

Вопрос 1. Введение в курс судебной медицины. Умирание и смерть Введение в курс судебной медицины.

Судебная медицина — самостоятельная медицинская дисциплина, изучающая и разрешающая вопросы, возникающие у сотрудников судебно-следственных органов в процессе расследования и судебного разбирательства. Таким образом, первая и основная ее задача — помощь правоохранительным органам в делах (уголовных и гражданских), связанных с преступлением против жизни, здоровья, достоинства личности и здоровья населения в целом. Вторая задача заключается в оказании помощи органам здравоохранения в улучшении качества лечебно-профилактической работы.

Предметом судебной медицины является теория и практика судебно-медицинской экспертизы. Судебно-медицинская экспертиза — это практическое применение судебной медицины.

Круг вопросов, рассматриваемых судебно-медицинской экспертизой:

1. Экспертиза трупов лиц с явными признаками насильственной смерти (огнестрельные повреждения; раны, причиненные острыми и тупыми предметами; транспортные травмы, повешение и пр.);

2. Экспертиза трупов лиц без явных признаков, но с подозрением на насильственную смерть (скоропостижная смерть и пр.);

3. Экспертиза живых лиц – потерпевших, свидетелей, обвиняемых и других лиц (для установления пола, возраста и пр.);

4. Экспертиза вещественных доказательств биологического происхождения (крови, спермы, волос и пр.);

5. Экспертиза по материалам уголовных дел.

Умирание и смерть

Наступление смерти связано с угасанием и прекращением функций систем кровообращения, дыхания и деятельности нервной системы. При этом отдельные органы, ткани и клетки непродолжительное время сохраняют свою жизнедеятельность, что может быть установлено с помощью ряда методов исследования и использовано в экспертной практике для установления давности наступления смерти.

Биологическая смерть (или истинная смерть) представляет собой необратимое прекращение физиологических процессов в клетках и тканях.

К ранним признакам биологической смерти относятся:

1. Помутнение роговицы.

2. Появление симптома «кошачьего глаза».

3. Появление симптома «тающей льдинки».

В дальнейшем обнаруживаются трупные пятна с локализацией в отлогих местах тела, затем возникает трупное окоченение, затем трупное расслабление, трупное разложение. Трупное окоченение и трупное разложение обычно начинаются с мышц лица, верхних конечностей. Время появления и продолжительность этих признаков зависят от исходного фона, температуры и влажности окружающей среды, причины развития необратимых перемен в организме.

Биологическая смерть субъекта не означает биологическую смерть тканей и органов, составляющих его организм. Смерть тканей составляющих тело человека определяется их способностью переживать в условиях гипоксии и аноксии. У разных тканей и органов эта способность различна. Наиболее короткий период переживаемости в условиях аноксии наблюдается у ткани головного мозга, если быть более точным, у коры головного мозга и подкорковых структур. Стволовые отделы и спинной мозг имеют большую сопротивляемость, вернее устойчивость к аноксии. Другие ткани тела человека обладают этим свойством в более выраженной степени. Так, сердце сохраняет свою жизнеспособность в течение 1.5-2 часов после наступления, по современным представлениям, биологической смерти. Почки, печень и некоторые другие органы сохраняют жизнеспособность до 3-4 часов. Мышечная ткань, кожа и некоторые другие ткани вполне могут быть жизнеспособными в сроки до 5-6 часов после наступления биологической смерти. Костная ткань, являясь самой инертной тканью организма человека, сохраняет свои жизненные силы до нескольких суток. С явлением переживаемости органов и тканей тела человека связана возможность трансплантации их, и, чем в более ранние сроки после наступления биологической смерти изымаются органы для трансплантации, тем более жизнеспособными они являются, тем больше вероятность их успешного функционирования в новом организме.

Сотрудники ОВД нередко первыми осматривают труп на месте происшествия, в связи с чем они должны обладать определенными знаниями из области судебной медицины, позволяющими констатировать смерть, определить примерно время ее наступления. В частности, знать, как происходит умирание, и какие изменения наступают в трупе в различные сроки после смерти. В правовой и экспертной практике принято различать смерть ненасильственную (смерть от старости и различных болезней) и смерть насильственную, наступившую в результате воздействия на организм различных внешних факторов (механических, термических, токсических и др.).

При значительных грубых повреждениях, например, при дорожно-транспортных происшествиях, смерть может наступить очень быстро. Смерти предшествует агония – период умирания, который может продолжаться до нескольких часов и даже дней. В этот период наступает постепенное затухание функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, сознание потеряно или спутанное, кожные покровы становятся бледными, черты лица заостряются, появляется липкий пот, падает температура тела. Агональный период переходит в период клинической смерти, характеризующийся прекращением дыхания и сердцебиения, нарастанием кислородной недостаточности в органах и тканях.

Такое состояние продолжается 5–б минут, и оно обратимо, т. е. энергичными реанимационными мероприятиями умирающего можно еще вернуть к жизни. Низкая температура окружающей среды может несколько продлить состояние клинической смерти. Затем наступает биологическая смерть, характеризующаяся необратимыми изменениями в органах и тканях, в первую очередь в высших отделах центральной нервной системы, наиболее чувствительных к кислородному голоданию. Редко наблюдается так называемая мнимая смерть, когда все жизненные процессы резко ослаблены и внешне создается впечатление наступившей смерти. Своевременное оказание медицинской помощи пострадавшему может восстановить жизнедеятельность организма.

Сотрудники ОВД могут встретиться с проявлениями мнимой смерти при осмотре места происшествия в случаях поражения электротоком, при тепловом и солнечном ударах, В подобных случаях они должны принять меры для оказания первой медицинской помощи пострадавшему и направить его в лечебное учреждение.

При осмотре сотрудниками ОВД места происшествия для констатации смерти могут быть использованы такие ориентирующие признаки, как неподвижное положение тела, бледность кожных покровов, отсутствие чувствительности (реакции) к различным раздражениям – болевым, термическим, обонятельным, отсутствие рефлексов со стороны роговицы и зрачка, дыхания. Если человек жив, то при дотрагивании до роговицы глаза каким-либо предметом происходит рефлекторное закрытие глаза веками. При закрытии глаз живого человека ладонями наблюдается расширение зрачков, а при отнятии ладоней зрачки вновь сужаются. У трупа зрачки на свет не реагируют и роговичный рефлекс отсутствует. Достоверные признаки наступления смерти связаны с развитием ранних трупных изменений.

Вывод по первому вопросу. В правовой и экспертной практике принято различать смерть ненасильственную (смерть от старости и различных болезней) и смерть насильственную, наступившую в результате воздействия на организм различных внешних факторов (механических, термических, токсических и др.). Очень важно знать, как происходит умирание, и какие изменения наступают в трупе в различные сроки после смерти.

Сотрудники ОВД нередко первыми осматривают труп на месте происшествия, в связи с чем они должны обладать определенными знаниями из области судебной медицины, позволяющими констатировать смерть, определить примерно время ее наступления.