Обезболивание нервов головы

При хирургических вмешательствах на голове наиболее прием­лемым способом обезболивания является проводниковая анесте­зия. Ее применяют при операциях на зубах и в носовой полости, при трепанации черепа, удалении новообразований из придаточ­ных пазух и прочих операциях, когда нельзя воспользоваться мест­ным инфильтрационным обезболиванием.

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОГО НЕРВА

Показания: удаление коренных зубов верхней челюсти и опера­ции в носовой полости.

Техника обезболивания по Студенцову. Иглу вкалывают в точке пересечения двух линий: лицевой, служащей продолжением лице­вого гребня до середины контура челюстного сустава, и орбиталь­ной, идущей от наружного угла глаза перпендикулярно лицевой ли­нии (рис. 128, 5). Иглу продвигают перпендикулярно коже на глу­бину 7—9 см до соприкосновения с костью. Инъецируют 20 мл ^%-ного раствора новокаина. Чтобы не проколоть поперечную ли-Ч^евую артерию или вену, определяют их местоположение путем Прощупывания пульса. Для предотвращения травмирования других

147

Рис. 128. Обезболивание нервов головы (по Ельцову):

а — у лошади, 6— у крупного рогатого скота, 1 — подглазничного, 2 — подбородочного 3~ подблокового, 4 — лобного, 5 — верхнечелюстного, 6— нижнечелюстного альвеолярного, 7 — нервов жевательных мышц

нервов и кровеносных сосудов, лежащих в клинонебной ямке вмес­те с верхнечелюстным нервом, избегают повторных движений иг­лой

Обезболивание достигается в области всей верхней половины лицевой части головы, включая орбиту.

У крупного рогатого скота иглу вкалывают в передненижнем углу височной ямки (которая легко прощупывается пальцами) пер­пендикулярно коже и осторожно продвигают ее на глубину 8—9 см до соприкосновения с костью. Инъецируют 10—15 мл анестезирую­щего раствора. При этом происходит обезболивание ветвей верхне­челюстного и глазничного нервов.

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ПОДГЛАЗНИЧНОГО НЕРВА

Показания: операции на щечной и носовой областях, удаление зубов верхней челюсти.

Техника обезболивания. Прежде всего прощупывают подглаз­ничное отверстие, проекция которого у лошади находится на 1-1,5 см кпереди от пересечения двух линий: глазничной, проходя­щей от внутреннего угла глаза параллельно спинке носа, и перпен­дикуляра к ней, проведенного от переднего конца лицевого гребня (рис. 128, а, 1). Отверстие хорошо прощупывается, если отодвинуть кверху покрывающие его мышцы — специальный подниматель вер­хней губы и носогубной подниматель. Затем иглу вкалывают спере­ди назад так, чтобы она касалась нижней стенки подглазничного канала, и продвигают ее на глубину 2—4 см. Инъецируют 5—10 мл 2%-ного раствора новокаина. Зона обезболивания распространяет­ся на все премоляры и резцы соответствующей стороны.

148

у крупного рогатого скота проекция подглазничного отверстия яходится на пересечении орбитальной линии, проходящей от на-«кного У^гла орбиты вперед, параллельно верхнему контуру голо-т с перпендикуляром к ней от переднего края первого премоляра ерхней челюсти (рис. 128, б, I). Иногда подглазничный канал от­бывается двумя или тремя отверстиями.

Нашупав отверстие, вкалывают иглу аборально и продвигают по нижней стороне отверстия и стенке канала на глубину 2—2,5 см, инъецируют 5—10 мл 2%-ного раствора новокаина. Обезболивают­ся все премоляры, верхняя губа, слизистая оболочка носа и другие ткани (С. Г. Ельцов, 1958).

у собак подглазничное отверстие лежит на уровне третьего ко­ренного зуба, где оно покрыто поднимателем верхней губы. При прощупывании оно представляется в форме щели, располагающей­ся перпендикулярно продольной оси головы.

После надежной фиксации головы собаки иглу вкалывают по нижнему краю отверстия на глубину 2—3 см и инъецируют 2—3 мл 2%-ного раствора новокаина или лидокаина, который заполняет весь канал и пропитывает все ветви, иннервирующие зубы верхней челюсти соответствующей стороны. Игла может быть введена и со стороны слизистой оболочки рта.

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ЛОБНОГО НЕРВА

Показания: операции в области лба.

Техника обезболивания по Садовскому. Лошади 5—10 мл 2%-ного раствора новокаина инъецируют через надглазничное отверстие, которое хорошо прощупывается пальцем на скуловом отростке лоб­ной кости в виде небольшой ямки. Иглу можно ввести через отвер­стие в полость орбиты на глубину 1,5—2 см.

У крупного рогатого скота обезболивание лба наступает лишь при одновременном обезболивании подблокового, лобно­го нервов и нерва рога. Для обезболивания иглу вкалывают че­рез основание верхнего века посередине переднего края орбиты на глубину 2—3 см и инъецируют 5—10 мл 2%-ного раствора но­вокаина.

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ГЛАЗНИЧНОГО НЕРВА

Показания: операции на глазу и в глазничной области.

Техника обезболивания. Лошади иглу вкалывают так же, как при обезболивании верхнечелюстного нерва, направляя ее немного аборально, продвигают на глубину 8—9 см до упора в кость и инъе-Цируют 10 мл 2%-ного раствора новокаина.

Крупному рогатому скоту иглу вводят в передненижнем углу

149

височной ямки на глубину 6—10 см. Направляют на роговой отрос­ток лобной кости противоположной стороны до упора в кость ц инъецируют 10 мл 2%-ного раствора новокаина.

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ПОДБЛОКОВОГО НЕРВА

Показания: операции в зонах разветвления этого нерва.

Техника обезболивания по Садовскому. Лошади иглу вкалывают на 1 см выше внутреннего угла глаза через вырезку слезной кости на глубину 2—3 см, направляя ее по внутренней стороне орбиты. Инъе­цируют 5 мл 2%-ного раствора новокаина. Дополнительной блока­дой подглазничного или лобного нерва обеспечивается обезболива­ние в параллельных зонах иннервации.

Крупному рогатому скоту иглу вводят на 1 см выше внутреннего угла глаза на глубину 3—4 см через толщу века.

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ЛУНОЧКОВОГО НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО НЕРВА

Показания: операции на нижней челюсти, на ее зубах, нижней губе, подбородке.

Техника обезболивания. Лошади, по Краснитскому, раствор новокаина вводят в область нижнечелюстного отверстия. Проек­ция последнего находится на 1 см выше середины линии, прохо­дящей от наружного контура челюстного сустава к сосудистой вырезке нижней челюсти. Через найденную точку проводят вспомогательную линию от аборального края орбиты к свобод­ному краю нижней челюсти — линию вкола. По этой линии иг­лой (15 см) измеряют расстояние от свободного края нижней че­люсти до проекции нижнечелюстного отверстия и отмечают его. Чтобы не повредить наружную челюстную артерию, вену и слюн­ной проток, иглу вводят непосредственно по направлению линии вкола на глубину, отмеченную на игле. Срез иглы должен быть обращен к челюсти. Инъецируют 10—15 мл 2%-ного раствора но­вокаина.

Крупному рогатому скоту нижнечелюстной нерв обезболива­ют по Садовскому. Проекция нижнечелюстного отверстия нахо­дится на коже в точке пересечения двух линий: жевательной, яв­ляющейся продолжением кзади линии, идущей по жевательной поверхности верхних моляров параллельно верхнему контуру го­ловы, и височной, проведенной от нижнепереднего угла височ­ной ямки перпендикулярно жевательной, до края нижней челюсти (рис. 128, а, 6). Эта линия и является линией вкола. Иглу вводят так же, как у лошади. ,,

150

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ПОДБОРОДОЧНОГО НЕРВА Показания: операции на резцовых зубах, подбородке и нижней

Техника обезболивания (рис. 128, 2). Прощупывают подбородоч­ное отверстие, которое у лошади находится на середине беззубого края резцовой кости. Затем вкалывают иглу в аборальном направле­нии на глубину 2-3 см и инъецируют 5 мл 2%-ного раствора ново­каина.

У крупного рогатого скота подбородочное отверстие находится на уровне межчелюстного угла, прикрыто кожей и опускателем нижней губы. Иглу вводят так же, как у лошади.

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ НЕРВОВ ЖЕВАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ

Показания: временный паралич жевательных мышц вызывают при операциях в ротовой полости, обследовании глотки и в других случаях, когда необходимо широко раскрыть рот.

Техника обезболивания (рис. 128, 7). Нервы жевательных мышц обезболивают одновременно на обеих сторонах. У лошади точка вкола находится на пересечении двух линий: лицевой и перпенди­кулярной ей скуловой, проходящей от начала аборального возвы­шения верхнего контура скуловой дуги. Иглу продвигают внутрь и назад по направлению к середине основания противоположной уш­ной раковины. При этом она проходит через челюстную вырезку и далее до соприкосновения с костью (глубина 5,5—7 см). Перед про­никновением в челюстную вырезку (передний край ее обнаружива­ют иглой) инъецируют 5 мл 2%-ного раствора новокаина и такое же количество вводят во время продвижения иглы дальше вглубь, а в конечном пункте —еще 10—15 мл раствора. Всего инъецируют по 20—25 мл раствора с каждой стороны.

У крупного рогатого скота иглу вкалывают на глубину 6—7 см перпендикулярно коже на пересечении линии, проведенной на 1,5—2 см ниже скуловой кости и параллельно ей, с линией, направ­ляющейся вертикально вниз от точки, находящейся аборальнее пе-Редненижнего угла височной ямки на 2,5—3,5 см. Раствор инъеци-РУют так же, как у лошади.

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ЯЗЫКА

Обезболивание и временный паралич языка достигаются анесте­зией двух нервов: язычного (п. lingualis) и подъязычного (п. typl)

gus).

Показания: операции на языке по поводу травмы и новообразо­ваний.

151

Техника обезболивания по Магде. Лошадь фиксируют в стоячем положении, наложив закрутку. Иглу вкалывают в межчелюстном пространстве по срединной линии на 3 см кпереди от хорошо про­щупываемого орального конца язычного отростка подъязычной кости, направляя ее ко дну ротовой полости (рис. 129). После введе­ния иглы на глубину 5 см инъецируют 20 мл 2%-ного раствора ново­каина. Затем частично извлекают иглу так, чтобы ее кончик остался под кожей, поворачивают ее на 40—60° вправо и в косом направле­нии продвигают в сторону внутренней поверхности нижней челюс­ти до соприкосновения иглы с костью; инъецируют 20 мл раствора. Таким же приемом инъецируют новокаин в направлении противо­положной ветви нижней челюсти. Иногда по прошествии 5 мин вы­совывается кончик языка, который лошадь пытается убрать движе­нием губ. Спустя еще 10—15 мин язык становится нечувствитель­ным и свисает из ротовой полости.

У крупного рогатого скота обезболивать язык целесообразнее по Сажину (рис. 130). Подъязычный нерв обезболивают у основания большого рога подъязычной кости, к которому он прилегает непос-

Рис. 129. Схема обезболивания языка у лошади, три последовательных расположе­ния иглы (поперечный разрез головы на уровне инъекции раствора):

1 — подъязычный нерв, 2— язычный нерв, 3 — язычная артерия, 4— язычная вена, 5—

подбородочно-язычная мышца, 6— боковая язычная мышца, 7— подъязычно-челюстная

мышца, 8— плечеподъязычная мышца

152

Рис. 130. Схема обезболивания языка у крупного рогатого скота (по Сажину):

а — вид сбоку 1 — тело, 2— большой рог подъязычной кости, 3 — язычный нерв, 4— подъя­зычный нерв, 5 — межчелюстной нерв, 6—нижнечелюстной нерв, 7—наружная челюстная артерия, 8— язычная артерия, 9— язычная вена, б—поперечный разрез головы на уровне инъекции раствора 1 — тело подъязычной кости, 2—средний членик подъязычной аорты, 3 — подъязычный нерв, 4— язычный нерв, 5— язычная артерия, 6— межчелюстная мышца,

7— боковая язычная мышца

редственно, а кость служит ориентиром при вколе иглы. Язычный нерв в этом месте отделен от подъязычного боковой язычной мыш­цей и несколько оральнее прилегает к медиальной стороне нижней челюсти, которая также служит ориентиром при продвижении иглы к нерву.

Животное фиксируют руками за носовую перегородку и рог. В межчелюстном пространстве на уровне наружного угла глаза про­щупывают тело подъязычной кости, которое ощущается в виде про­долговатого, величиной с грецкий орех образования. Вначале иглой прокалывают кожу сбоку от срединной линии на уровне наружного угла глаза. Затем присоединяют к ней шприц с анестетиком и, дер­жа его правой рукой, а левой подъязычную кость, подводят конец иглы к боковой поверхности названной кости и продвигают вверх к ее переднему краю (на 1—1,5 см от нижнего контура кости), одно­временно инъецируя 10—15 мл 2%-ного раствора новокаина. После этого извлекают иглу так, чтобы конец ее остался под кожей, пово­рачивают его вперед и наружу и продвигают к середине внутренней поверхности нижней челюсти до соприкосновения с костью. Вво­дят еще 10—15 мл того же раствора. Закончив подкожную инъек­цию, иглу извлекают в подкожную клетчатку и перемещают вместе с кожей на другую противоположную сторону для аналогичных инъекций.

153

Через 3—5 мин после инъекции из ротовой полости показывает­ся кончик языка, а через 10—15 мин весь он до основания становит­ся нечувствительным и свисает из ротовой полости. В течение 1,5-2 ч животное не в состоянии принимать корм и воду. Отсутствует в это время и жвачка. Поэтому для предотвращения развития тимпа-нии преджелудков язык целесообразно обезболивать натощак.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ РОСТА РОГОВ У ТЕЛЯТ

Показания: профилактика травматизма у животных при групповом и беспривязном содержании, а также формирование комолого стада.

Анатомо-топографические данные. Зачатки костных роговидных отростков лобной кости кожного происхождения появляются в ут­робной жизни плода. На месте образования рогового отростка под надкостницей лобной кости имеется экзостоз, а в толще покрываю­щей его кожи формируется роговой зачаток, которые создают рого­вой бугорок. В начале постнатального периода экостоз и роговой зачаток разделены надкостницей, а затем срастаются. Кожный по­кров, покрывающий костные роговидные отростки, имеет только два пласта — основу кожи и эпидермис. Хорошо развитый эпидер­мис формирует роговой чехол, или рог.

П. Н. Кулешов, А. С. Красников и др. указывают на то, что у но­ворожденных телят с 2-недельного возраста на месте рогообразова-ния наблюдается некоторое утолщение кожи и только после перво­го месяца жизни под кожей начинается развитие рогового отростка лобной кости (рис. 131).

По данным F. X. Lesbre, рога отрастают на 1 см в месяц, у бычков они развиваются быстрее, чем у телочек.

Техника операции. Предупреждение роста рогов основано на раз­рушении слоя эпидермиса химическим или физическим способом (рис. 132). Операция проводится у телят 1—3-недельного возраста без обезболивания.

Для предупреждения роста рогов химическими веще­ствами наиболее широко используют натрия гидроксид (едкий натр плавленный).

При проведении операции теленка фиксируют в стоячем поло­жении, удерживая за ухо и голову. После фиксации головы скальпе­лем срезают эпидермис кожи над роговым бугорком. Затем в тече­ние 5—10 с в эту область втирают препарат. При этом необходимо следить, чтобы он во время нанесения на рану вместе с кровью не стекал и не попадал в глаза. В противном случае возможен ожог конъюнктивы или роговицы. Через 2—3 дня в области рогового бу­горка образуется струп, который отпадает через 20—25 дней.

Обычно при удалении эпидермиса кровотечения не наблюдает­ся. В незначительном количестве оно может быть при срезании бо­лее глубоких слоев ткани, в частности основы кожи, где проходят

154

Рис. 131. Схема роста рога (по Магде):

1 — лобная кость; 2 — кожа; 3 — экзостоз; 4 — соединительнотканный зачаток рога; 5 — костный роговой зачаток; 6— роговой отросток лобной кости

Рис. 132. Прижигание зачатка рога:

а — парафинированной палочкой натрия гидроксида; б— металлическим прижига­нием; в — оперативное удаление зачатка рога перфоративным ножом по Плахотину