Пиометра у собаки, Дуся

К развитию пиометры предрасположены самки с нарушенной регуляцией полового цикла (зачастую с нерегулярными течками в анамнезе), нерожавшие самки старше 6 лет (у которых при каждом очередном цикле повторялось стимулирующее воздействие прогестерона на слизистую оболочку матки), а также животные, которым ранее вводили препараты эстрогенов для прерывания беременности или гестагены для подавления течки [2-5, 7]. В данном случае диагноз "пиометра" был поставлен собаке 9 лет, не имевшей вязок, с нерегулярными течками в анамнезе.

Если канал шейки матки закрыт, пиометра называется типичной (большой). Это состояние является угрожающим жизни животного, так как накопление большое количество секрета в полости матки может привести к разрыву органа или гнойному расплавлению его стенок с образованием перитонита [2,3].

Если канал шейки матки открыт, как в описанном случае, и скапливающийся секрет выделяется наружу, пиометра называется малой (открытой). Выделение секрета приводит к появлению слизисто-гнойных истечений желтовато-зеленоватого или коричневого цвета из половой щели [2, 5]. Малая пиометра менее опасна для жизни животного, чем большая, однако попадание в кровь продуктов распада и токсинов, выделяемых микроорганизмами, приводит к системной интоксикации вплоть до эндотоксинового шока и связанной с ней функциональной недостаточности почек, печени и сердца [3, 6]. Такой интоксикацией обусловлены общие симптомы, обычно наблюдаемые при пиометре (и в описываемом случае) - слабость, ухудшение аппетита, тусклый взъерошенный волосяной покров, повышение температуры. Характерными симптомами пиометры являются полиурия и полидипсия, они отмечаются в 50% случаев, однако причины этих почечных симптомов неизвестны [3]. Утолщенные рога матки можно пальпировать через брюшную стенку, но в данном случае пальпация была затруднена из-за ожирения, поэтому было необходимо провести дополнительное исследование. В норме тело и рога небеременной матки не просматриваются при УЗИ. Обнаружение растянутого и заполненного жидкостью тела и рогов матки свидетельствует о развитии в ней паталогического процесса [1]. Лабораторные исследования крови при пиометре обычно обнаруживают лейкоцитоз (до 50.000 и выше), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, повышенное содержание креатинина, увеличение активности АЛТ, АСТ и а-амилазы [7]. Изменения количества лейкоцитов и лейкоцитарной формулы, а также увеличение СОЭ являются результатом реакции организма на воспаление и интоксикацию. Концентрация креатинина и активность указанных ферментов зависит от функционального состояния почек, печени и поджелудочной железы и, соответственно, характеризует степень повреждения этих органов.

Прогноз без лечения неблагоприятный. Открытая пиометра поддается лечению простагландином F2a в сочетании с длительным курсом антибиотиков широкого спектра действия. Однако консервативное лечение показано только собакам в стабильном состоянии, которым планируется вязка в период следующей течки. Такой метод в 90% приводит к выздоровлению животного, но у 70% сук в течении двух лет после выздоровления пиометра развивается вновь [3, 5, 7]. Поскольку получение потомства от данного животного не планировалось, и на момент обращению в клинику у него присутствовали симптомы интоксикации, хирургическая операция (овариогистерэктомия) являлась оптимальным решением. Прогноз операции считают благоприятным, если отсутствуют выраженная почечная недостаточность или перитонит [2, 4]. Клинических признаков перитонита у данного животного обнаружено не было. Состояние почек оценивают по концентрации креатинина в крови: выше 133мкм/л - прогноз осторожный, выше 220мкм/л - состояние безнадежно. Так как в день обращения в клинику концентрация креатинина у животного была 130 мкм/л, прогноз лечения ближе к благоприятному.

Если у собаки отсутствуют признаки тяжелой интоксикации или септического шока, и полость матки дренируется естественным образом через открытую шейку (как в данном случае), рекомендуется до оперативного вмешательства в течение 1-2 дней провести курс интенсивной терапии, направленный на стабилизацию состояния животного. Необходимо снять интоксикацию, стабилизировать гемодинамику, восстановить перфузию почек [3, 6]. Выбор препаратов для интенсивной терапии основывается на данных лабораторных исследований. При обнаружении симптомов интоксикации для профилактики эндотоксинового шока назначают антибиотики широкого спектра действия, разных групп, действующие на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы (ампиокс и метронидазол) [6, 7]. При необходимости, можно впоследствие сменить антибиотик, основываясь на данных, полученных при посеве. Для стабилизации гемодинамики внутривенно вводят сбалансированные солевые растворы (раствор Рингера-Локка). Для активации выведения токсинов из крови используют гемодилюцию (внутривенным введением 5% раствора глюкозы) и активацию мочевыделения (назначением фуросемида). Назначение аскорбиновой кислоты показано при инфекциях и интоксикациях для повышения резистентности организма, для активации регенеративных процессов. Глюкокортикостероиды (в т. ч. преднизолона гемисукцинат) обладают противовоспалительными, противошоковыми и антитоксическими свойствами. Контрикал обладает специфической способностью ингибировать активность протеаз и применяется при лечении интоксикаций, в т. ч. при обширных гнойных процессах [6].

Интенсивная терапия, проведенная в течение двух дней до операции, стабилизировала состояние животного (о чем можно судить по результатам клинического осмотра и лабораторных исследований крови), и позволила снизить операционный риск и избежать тяжелых осложнений. Однако для достижения стабильного результата необходимо было продолжить лечение и после операции, корректируя лечебные процедуры на основании данных клинического осмотра и лабораторных исследований.

Одним из осложнений общей анестезии, проявляющимся в послеоперационном периоде, является подавление перистальтики кишечника. Характерным симптомом является отсутствие у животного дефекации в первые дни после операции. С учетом этого, в первые 1 -2 дня животному дают небольшое количество легкопереваримого корма, маленькими порциями. Назначение вазелинового масла как легкого слабительного позволило нормализовать функцию кишечника.

Лечение было эффективным, так как сохранило жизнь и здоровье животного, а утрата способности к размножению в данном случае не имеет значения.

Профилактика пиометры у собак не описана.

Выводы

На основании данных анамнеза, результатов клинического осмотра, УЗИ и лабораторных исследований собаке "Дусе" был поставлен диагноз малая пиометра.

С учетом состояния животного на момент обращения в клинику, прогнозов оперативного и консервативного лечения, а также нежелания владельцев в будущем получить от собаки потомство, было рекомендовано оперативное лечение - овариогистерэктомия.

Проведенное лечение было целесообразным и эффективным и позволило сохранить жизнь и здоровье собаки. После удаления швов восстановились все функции организма животного, за исключением способности к размножению. Однако, поскольку получение потомства от данной собаки не планировалось, приобретенное бесплодие в описанном случае не является негативным явлением.

Список литературы

1. Барр.Ф. Ультразвуковая диагностика заболеваний собак и кошек, 1999.

2. Белов А.Д., Данилов Е.П., Дукур И.И и др., Болезни собак,1995.

3. Вингфилд В.Е., Секреты неотложной ветеринарной помощи, 2000.

4. Лечим собаку, п/ред Лукьяновского В.А.,1988.

5. Кузьмин А.А., Айболит или Здоровье вашей собаки,1995.

6. Пульняшко.П.Р. Анестезиология и реаниматология собак и кошек, 2000.

7. Тилли Л, Смит Ф., Болезни собак и кошек: Консультации за 5 минут, 2001.