Пиометра у собаки, Дуся

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ № 11624

Клиника экспериментальной терапии

с Медико-биологическим кооперативом "Биоконтроль"

НИИ Клинической онкологии

Собака "Дуся", сука, б/п, 9 лет.

Владелец – Иванов И.И., Большая Коммунистическая, 25.

Первоначальный диагноз - пиометра

Уточненный диагноз - пиометра

Дата поступления животного - 10.09.02

Дата выбытия животного - 21.09.02

Исход болезни - выздоровление

Подпись куратора

ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР

Клиника экспериментальной терапии с МБК "БИОКОНТРОЛЬ"

115478, Москва, Каширское ш, д.24, п/я 1

КУРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ

СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННАЯ АКАДЕМИЯ

им. проф. И. И. ИВАНОВА

Кафедра терапии и акушерства

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

на собаку

диагноз: пиометра

Куратор: студентка 5-ого курса

3-ей группы заочного факультета

ветеринарной медицины

Орлова М. Э.

Курск 2002

Anamnesis vitae – С возраста 2-ух месяцев и по настоящее время собаку содержат в городской квартире, кормят готовыми сухими и консервированными кормами, ежегодно вакцинируют против чумы плотоядных, инфекционного гепатита, парвовирусной инфекции, лептоспироза, бешенства. В течение всей жизни у животного были нерегулярные течки, с интервалами от 4 до 8 мес, первая течка - в 1г 2мес, последняя - 1,5 мес назад. Вязок не было. Владельцы утверждают, что до данного случая собака не переносила никаких заболеваний.

Anamnesis morbi – в течение 2 недель постепенно усиливающаяся слабость, апатия, отказ от корма, полиурия, полидипсия. В течение последних двух дней наблюдались кровянистые выделения из влагалища.

Status praesens

Вес - 30 кг. Т=39С^о. Пульс на бедренной артерии 125 уд/мин. Частота дыхательных движений 25/мин.

Собака неохотно двигается, во время осмотра принимает лежачее положение. Конституция рыхлая, телосложение среднее, наблюдается значительное ожирение. Темперамент флегматичный. Шерсть густая, жестковатая, с хорошо развитым подшерстком, тусклая, прилегает неравномерно, волосы удерживаются непрочно. Кожа на непигментированных участках бледная, без паталогических изменений и повреждений, эластичность кожи незначительно снижена. Чувствительность в норме. Подкожная клетчатка сильно развитая, без паталогических изменений.

Подчелюстные, паховые, поверхностные шейные лимфоузлы не увеличены, пальпируются плохо, плотные, подвижные относительно кожи и подлежаших тканей, безболезненные, местная температура не повышена.

Коньюктивы, слизистые губ и ротовой полости светло-розовые, без кровоизлияний и повреждений.

Верхушечный сердечный толчок ослаблен, пальпируется слева в 5-ом межреберье в нижней трети грудной клетки. Зона абсолютной сердечная тупости расположена в 4-ом – 5-ом межреберьях и в нижней части 6-ого межреберья. Тоны сердца ослаблены, выслушивается акцент второго тона на аорте и непостоянные систолические шумы. Частота пульса на бедренной артерии - 120 уд/мин, пульс полный, стенка артерии эластична. Наблюдается дыхательная аритмия. Подкожные вены наполнены.

Выдох равномерный, одинаковый из обеих ноздрей, выдыхаемый воздух без запаха. Истечений из носа не наблюдается, носовое зеркало сухое, местная температура повышена. При наружном осмотре и пальпации в области гортани и трахеи паталогий не выявлено, кашель отсутствует. Дыхание смешанное, частота дыхательных движений - 25/мин. Грудная клетка симметрична. Перкуссионные границы легких по линии маклока, седалищного бугра и плечевого сустава достигают 11-, 10- и 8-ого межреберий. Везикулярное дыхание ослаблено, паталогические шумы не выслушиваются.

Губы, щеки, десны, язык без повреждений и паталогических изменений. Аппетит снижен, потребление воды увеличено, акт глотания свободный. Живот симметричный, мягкий. При перкуссии звук притупленный. Болезненность, свободная жидкость в брюшной полости не определяются. При ректальном исследовании оболочка прямой кишки без паталогических особенностей, содержимое полужидкое. При аускультации слышны звуки журчания и плеска. Печень и селезенка не пальпируются. Дефекация свободная, 2 раза в день, кал нормальной консистенции.

При поколачивании в областях расположения почек болевой реакции не наблюдается. Мочевой пузырь расположен в области лонных костей, он грушевидной формы, умеренно наполненный, безболезненный. Слизистые оболочки петли припухшие, наблюдаются обильные выделения слизисто-гнойного характера.

При осмотре и пальпации черепа паталогий не обнаружено. Спина прямая, искривлений позвоночника нет, подвижность позвоночника не нарушена, болезненность в области позвоночника не выявляется. Животное поддерживает естественное положение тела в пространстве, координация движений не нарушена, вынужденных движений не отмечено. Тактильная и болевая чувствительность сохранена

Общее состояние угнетенное – апатия. Глазные яблоки и веки без паталогических особенностей, движения глаз естественные. Восприятие звуковых раздражений не нарушено. Вкусовое восприятие и обоняние в норме.

Status praesens locales

Петля несколько увеличена, слизистые оболочки гиперемированы, припухшие. Шейка матки открыта. Наблюдаются интенсивные слизисто-гнойные выделения. Пальпировать рога матки через брюшную стенку не удается из-за ожирения.

Результаты лабораторных исследований

Гематологический анализ крови

Показатели	норма	10.09	12.09	15.09
Эритроциты, млн/мкл	5,5 - 8,5	5,1	5,1	5,2
Гемоглобин, г/л	120 - 180	110	110	110
СОЭ, мм/ч	0 - 13	25	23	15
Тромбоциты, тыс/мкл	200 - 500	200	200	200
Лейкоциты, тыс/мкл	6 - 17	31	30	28
Базофилы, %	0 - 2	0	0	0
Эузинофилы, %	0 - 2	1	1	1
Нейтрофилы Ю, %	0	1	0	0
П, %	0 - 3	24	22	16
С, %	60 -77	56	58	62
Лимфоциты, %	12 - 30	10	11	12
Моноциты, %	3 - 10	8	8	9

Незначительная анемия, лейкоцитоз, абсолютный и относительный нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, абсолютный моноцитоз.

Биохимический анализ крови

Показатели	норма	10.09	12.09	15.09
Глюкоза, ммоль/л	3,5 - 6,5	6	6	5,5
Билирубин общий, мкмоль/л	0 - 10,3	9,5	9,0	9,0
Креатинин, мкмоль/л	45 - 115	130	110	104
АЛТ, МЕ/л	6 - 70	87	68	63
АСТ, МЕ/л	10 - 43	60	43	42
а-амилаза, МЕ/л	350 - 1650	1850	1500	1250

10.09 - повышена концентрация креатинина, активность АЛТ, АСТ и а-амилазы.

Результаты УЗИ

Визуализированы тело и рога матки, они растянуты и наполнены жидкостью.

Диагноз - пиометра. Рекомендована интенсивная терапия и хирургическое лечение - овариогистерэктомия.

Измерения температуры, пульса, дыхания

Показатели	10.09 У В		11.09 У В		12.09 У В		13.09 У В		14.09 У В		15.09 У В		21.09 У В
Т, оС	39,0	39,0	39,1	39,0	38,5	39,5*	38,8	38,7	38,3	38,5	38,4	38,5	38,3
Пульс, уд/мин	120	122	125	120	110	130	110	115	105	110	110	110	100
Дыхание, д/мин	25	26	26	25	22	27	25	26	22	24	20	21	18

График температуры, пульса и дыхания

Течение болезни и лечение

Дата	Течение болезни	Лечение и содержание
10.09	Общее состояние средней тяжести. Анорексия, поли- урия, полидипсия, апатия. Наблюдаются интенсивные истечения из петли, слизис- то-гнойного характера, розоватового цвета. Слизистые оболочки петли гиперемированы, с припуханиями. Шейка матки открыта	Взята кровь на гематологический и биохи- мический анализы, в подкожную вену плеча введен гибкий катетер для инфузий. Rp.: Ampioxum-natrii 0,5 D.t.d.N.20 S. Содержимое флакона развести в 2 мл стерильной воды для инъекций. Вводить внутри- мышечно по 0,5г 4 раза в сутки. Rp.: Sol. Metronidasoli 0,5% - 100ml D.t.d.N.10 S. Вводить внутривенно по 100 мл 2 раза в сутки Rp.: Sol. Glucosi 5% - 600 ml Sterilisetur! D.S. для внутривенного введения. Rp.: Prednisolonhemisuccinatis 0,025 D.t.d.N.8 S. Для внутривенного введения развести содержимое 2 ампул в 20 мл стерильного 5% раствора глюкозы. Вводить 1 раз в сутки. Rp.: Sol. Ac. Ascorbinici 10% - 2ml D.t.d.N.5 in ampull Для внутривенного введения по 1 ампуле 1 раз в сутки. Rp.: "Kontrical" 10000 ED D. S. Для внутривенного введения развести содержимое 1 флакона в 20 мл стерильного 0,9% раствора натрия хлорида. Rp.: Sol. Nartrii chloridi compositae - 600 ml. Sterilisetur! D.S. для внутривенного введения. Rp.: Sol. Furosemidi 1% - 2 ml D.t.d.N. 10 in ampullis S. Для внутривенного введения по 3 мл 1 раз в сутки по окончании инфузионной терапии.
11.09	Общее состояние средней тяжести. Полиурия, поли- дипсия, аппетит снижен. Наблюдаются интенсивные выделения из петли.	Лечебные процедуры те же (см 10.09).
12.09	Общее состояние без изменений (см. 11.09)	Взята кровь на гематологический и биохи мический анализы. На основании получен- ных результатов и клинического осмотра животного принято решение о про- ведении операции. Протокол операции см. После операции собаку в течение 12ч не поили, слизистые оболочки ротовой полос- ти увлажняли марлевой салфеткой, смо- ченной в чистой воде. Ампиокс-натрий, метронидазол, преднизо- лонгемисукцинат, растворы 5% глюкозы и Рингера-Локка, аскорбиновую кисло- ту и фуросемид вводили также, как 10.09. Rp.: "Kontrical" 10 000 ED D.t.d.N.2 S. Для внутривенного введения развести содержимое 2-ух флаконов в 20 мл стерильного 0,9% раствора натрия хлорида. Rp.: Sol. Analgini 50% - 1 ml D.t.d.N.2 in ampull S. По 1 мл внутримышечно. Животное оставлено в стационаре до улучшения состояния.
13.09	Общее состояние средней тяжести. Анорексия, одно- кратная рвота после приема воды. Мочеиспускание в норме, дефекация отсут- ствует. Отмечаются незна- чительные выделения из петли.	Лечебные процедуры те же, что и 12.09 Шов обработали раствором бриллиантового зеленого. Rp.: Viridis nitentis 2,0 Spiritus aethylici 70% - 100 ml M.D.S. Наружное (для обработки шва) Воду для питья предлагали маленькими порциями, через каждые 1,5 - 2 ч. Через 24 ч после операции собаке предложили корм - мясной фарш, маленькими порциями, через 2 - 3 ч, 1/2 от дневной нормы. Животное оставлено в стационаре.
14.09	Общее состояние удовлетворительное. Аппетит и потребление воды в норме, мочеиспускание в норме, дефекация отсутствует.	Потребление пищи и воды не ограничи- вали. Шов обработали раствором бриллиантового зеленого. Ампиокс-натрий, метронидазол и аскорби новую кислоту вводили так же, как и ранее (см. 10.09). Rp.: Sol. Glucosi 5% - 200 ml Sterilisetur! D.S. для внутривенного введения. Rp.: Prednisolonhemisuccinatis 0,025 D.S. Для внутривенного введения развести содержимое 1 ампулы в 20 мл стерильного 5% раствора глюкозы. Rp.: "Kontrical" 10 000 ED D. S. Для внутривенного введения развести содержимое 1 флакона в 20 мл стерильного 0,9% раствора натрия хлорида. Rp.: Sol. Nartrii chloridi compositae - 200 ml. Sterilisetur! D.S. для внутривенного введения. Rp.: Olei vaselini 40 ml D.S. Внутрь в смеси с кормом.
15.09	Общее состояние удовлетворительное. Аппетит, потребление воды, мочеиспускание, дефекация в норме.	Взята кровь на гематологический и клинический анализы. Ампиокс, раствор Рингера-Локка и контрикал вводили также, как 14.09. На основании клинического осмотра и результатов анализов принято решение выписать животное. Владельцу дали инструкции по обработке шва.
21.09	Общее состояние удовлетворительное. Аппетит, потребление воды, мочеиспускание, дефекация в норме. Наблюдается заживление шва по первичному натяжению.	Шов удален. Животное выздоровело.

Протокол операции

Премедикация

Rp.: Sol. Atropini sulfatis 0,1% 1 ml

D.t.d.N.2

S. Под кожу 1,5 мл. Для премедикации.

Rp.: Sol. Camphorae oleosae 20% - 2 ml

D.t.d.N.2 in ampullis

S. Под кожу по 3 мл за 30 мин до начала операции.

Наркоз:

Rp.: Sol. Rometari 2% - 2,0 ml

Calipsoveti - 6,0 ml

M.D.S. Внутривенно собаке

Начало операции - 12.15.

Положение животного на спине. Лапаротомия по белой линии от пупка до лонного сочленения. Матку извлекли из брюшной полости, изолировали салфетками. Лигировали хромированным кетгуртом №4 подвешивающие связки и артерию сначала с одной стороны. Наложили зажимы на верхушку рога матки и прилежащие сосуды. Пересекли подвешивающую связку и яичниковые артерии. Лигировали и пересекли прямую и широкую маточные связки. Продольно разорвали широкую маточную связку вдоль маточных сосудов до шейки матки. Аналогичные манипуляции выполнили с противоположной стороны. Лигировали маточные артерии шелком №3,4 на 2 см каудальнее шейки матки. Наложили зажимы под шейкой матки на влагалище и над шейкой - на тело матки. Удалили матку вместе с шейкой, закрыли культю влагалища. Наложили швы на брюшную стенку и кожный шов.

Кровопотеря - 20 мл.

Заключение по истории болезни.

В результате сбора анамнеза получена информация о нерегулярном наступлении течек в течении всей жизни животного и сроках наступления последней течки - за 1,5 мес до обращения в клинику, развившихся полиурии и полидипсии, нарушениях аппетита и появлении гнойных выделений из влагалища.

В ходе клинического исследования обнаружены гиперемия и припухания слизистых петли, интенсивные слизисто-гнойные выделения, открытие канала шейки матки.

В ходе УЗИ визуализированы увеличенные и заполненные жидкостью рога и шейка матки.

В ходе лабораторных иследований крови у животного обнаружен нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, моноцитоз, незначительная нормохромная нормоцитарная анемия, увеличении концентрации креатинина в сыворотке и повышение активности АЛТ, АСТ и а-амилазы.

На основании полученных данных поставлен диагноз пиометра. Рекомендована интенсивная терапия для коррекции нарушений гомеостаза, антибиотикотерапия и оперативное лечение - овариогистерэктомия.

В послеоперационный период интенсивная терапия назначалась с учетом клинического осмотра и данных лабораторных исследований крови.

Проведенное лечение было успешным, животное выздоровело.

Эпикриз

Пиометра - это накопление гноя в полости матки [2 - 5, 7]. Это заболевание описано у многих видов животных, включая собак, кошек, кроликов, хорьков и морских свинок [3]. Предполагают, что основной причиной развития этого заболевания у собак являются нарушения гормональной регуляции полового цикла [4]. Пиометра возникает в стадию метэструса, т.е. чаще всего спустя 1,5 - 2 мес после течки. В этот период желтые тела, образовавшиеся после овуляции, начинают вырабатывать прогестерон, который вызывает перестройку эндометрия из фазы пролиферации в секреторную фазу, создавая благоприятные условия для имплантации оплодотворенных яйцеклеток [4]. Если оплодотворения не произошло, то в норме слизистая оболочка претерпевает обратное развитие. Однако при неадекватной реакции эндометрия на прогестерон развивается гиперплазия железистого эпителия слизистой оболочки матки, она становится утолщеной, усиливается секреция слизи[2,3]. Гиперплазия эндометрия может развится и без участия эстрогенов, однако повышеннная концентрация эстрогенов усиливает тяжесть заболевания, так как в эндометрии увеличивается количество рецепторов к пргестерону [3]. Микроорганизмы попадают в полость матки из влагалища через шейку матки восходящим путем. Инфицирование происходит за счет нормальной влагалищной флоры (в т.ч. E.coli), по-видимому, в стадии эструса, когда канал шейки матки открыт. Инфицированию способствует то, что прогестерон подавляет местный иммунитет. В то же время, в 10% - 20% случаев инфицирования матки не происходит и бактериологическое исследование дает отрицательный результат. Из слизистой оболочки в накопившуюся жидкость мигрируют лейкоциты, и происходит гнойный распад скопившихся в полости матки выделений [4].