Сексуальные нарушения при неврозах

Интерес к проблеме взаимосвязи сексуальных расстройств и неврозов появляется после описания «половой неврастении» Р. Крафтом-Эббингом в 1886 году. Вскоре появилось большое количество работ, связывающих сексуальные расстройства с психическими факторами. В начале ХХ в наметилось два направления: неврозы как причинный фактор половых расстройств, т.е. вторичные нарушения(чаще у мужчин) выделение сексуальных расстройств в качестве одной из причин неврозов или первичные нарушения (в большей степени у женщин).В первой половине ХХ века сложилось представление, что половые расстройства являются неотъемлемым признаком неврастении. Иллюзия простоты была развеяна Кинзи (1948, 1953), показавшим, что расстройства есть и у здоровых.

Распространенность проблемы

•Большинство авторов говорят о возможности вовлечения сексуальной сферы в клиническую картину невроза. Нарушения сексуальной функции при неврозах встречаются от 12 % до 40-50 % и даже до 78 %. Различия в статистике во многом связаны с диагностикой заболевания и методологией сбора информации. Например:У 36 %мужчин, больных неврастенией и истерическим неврозом отмечаются расстройства сексуальной функции (Е.Б. Варшаловская, 1985) Только 27 %женщин с неврастенией не имеют изменений в сексуальной сфере (Н.В. Иванов, 1966)

Вторичные расстройства

Общепризнанно мнение, что присоединение сексуальных нарушений в клинической картине является дополнительной психотравмой для пациента, ухудшает его состояние и тем самым способствует формированию затяжного течения болезни.

Исследования показали, что у мужчин с присоединением нарушений потенции наблюдается более чем двукратное преобладание затяжных форм неврозов над острыми.

важно помнить о многофакторной обусловленности сексуальных расстройств с обязательным учетом

биологических,

психологическихи

социальныхфакторов

в их этиологии и патогенезе

•Сексуальные психотравмы –сексуальная дисфункция, психосексуальная неудовлетворенность, перенесенное насилие или попытка к нему.

•Важно не столько объективная характеристика и содержание психотравмы, сколько значимость ее для личности.

•Большинство авторов отказалось от выделения «сексуальных неврозов», «половой неврастении».

•Эти нарушения один из компонентов в структуре развившегося невроза.

При неблагоприятных факторах

слабой половой конституции,

неправильной информированности в области секса,

сексуально-эротической и сексуально-поведенческой дезадаптации

•Высока вероятность возникновения сексуальной дисфункции на фоне невроза

Механизмы развития и течения вторичных расстройств имеют особенности, связанные с формой и характером течения вызвавшего их невроза.

В процессе невроза может меняться сексуальная мотивация и мотивы сексуального поведения, иногда возникает дезактуализация сексуальной жизни или аверсия к ней.

Изменяется стереотип сексуального поведения больных, что часто вызывает психоэмоциональную неудовлетворенность и эмоциональные реакции у их супругов.

Важнейшее значение имеет сомато-биологический конституциональный фон.

Как правило, у больных неврозами с сексуальными нарушениями конституциональные показатели находятся в диапазоне, характеризующем слабый, реже –ослабленный уровень половой конституции, что говорит о явном ослаблении у них исходного преморбидного нейрогуморального фона.

Некоторые авторы считают, что слабый нейрогуморальный фон не только приводит к легкому возникновению сексуальных нарушений при неврозе, но и облегчает само развитие невроза при действии психотравмы (предопределяя слабость адаптационных механизмов и снижая сопротивляемость организма).

•В сложной констеляции факторов, приводящих к возникновению и дальнейшему формированию сексуальных расстройств у каждого конкретного пациента можно выделить предрасполагающие, вызывающие, способствующиеи усугубляющие. В каждом конкретном случае нарушение определяется индивидуальным сочетанием патогенных причин и условий, поэтому у разных лиц один и тот же фактор может выступать в различных по значимости ролях (в одних –вызывать, а в других –усугублять).

•в большинстве случаев в числе предрасполагающих в преморбиде факторов встречаются:

слабость нейрогуморальной составляющей копулятивного цикла, обусловленная особенностями половой конституции;

ослабление нейрогуморальной составляющей копулятивного цикла, связанная с возрастом пациента;

акцентуация характерологических черт по тревожно-мнительному типу;

•Среди факторов вызывающих(«запускающих») сексуальное расстройство обнаруживаются:

психогении не связанные с неврозом

Способствующими являются факторы, приводящие к дизритмии интимных отношений, в их числе:

дезактуализация сексуальных отношений, обусловленная нейросоматическими и психопатологическими проявлениями невроза

межличностная дисгармония партнеров

Усугубляющие:

вторичные заболевания уро-генитальной сферы

вторичная межличностная дисгармония, обусловленная сексуальной дезадаптацией пары

вторичная патогенетическая дезинтеграция копулятивного цикла

неадекватная терапия

ранняя инволюция

Сексуальные расстройства у мужчин

•у мужчин, больных неврозами по данным Скрипникова (1998)

вторичные формы составляют 54-62%,

из них 34% -дезадаптивные формы,

24% -вторичные сексуальные дисфункции,

первичные сексуальные дисфункции составляют 37-45%.

Коммуникативная форма сексуальной дезадаптации встречается примерно одинаково часто при всех формах невроза (11-14%);

«полоролевая форма» дезадаптации отмечается в 4-12% при неврастении, 2-6% при истерии, 0-10% при ННС.

Сексуально-эротическая форма дезадаптации чаще возникает при неврастении –в 12-18% и реже –6-12% при истерии и 4-12% -при ННС.

Конституциональная форма дезадаптации главным образом при неврастении –9-15%, при истерии и ННС –3% и 2-8%.

У мужчин превалируют жалобы на снижение интенсивности или даже полное отсутствие полового влечения, чувство неуверенности при попытке интимной близости, ослабление или отсутствие адекватных и спонтанных эрекций, ускоренное семяизвержение, а в ряде случаев и блеклость оргастических ощущений. Проявления носят сочетанный характер.

При всех формах неврозах наблюдается общеизвестная тетрада

нарушение эрекции

эякуляции

либидо

оргазма

Неврастения (мужчины)

Часто отмечаются нарушения темпа полового созревания, в основном его ретардация и асинхронии, обусловленные психогенными и социогенными факторами.

Половая конституция обычно слабая или средняя

Трансформация гендерного поведения

Подавляющее большинство принадлежит к пассивно-подчинчиняемому варианту психосексуального типа мужчины, реже –к типу «мужчина –сын».

Неврастения (мужчины)Тип сексуальной мотивации:

чаще гомеостабилизирующий или шаблонно-регламентирующий,

Мотив полового акта:

снятие сексуального напряжения, получение оргазма или выполнение супружеского долга.

Нарушение протекания предварительного периода копулятивного цикла.

Неврастения (мужчины)

При гипостенической форме неврастении

снижение полового влечения, алибидемия

ослабление эрекции; ослабленная эрекция может быть с самого начала невроза

Гипоэрекция+ преждевременная эякуляция

Обычно сопровождаются снижением половой активности и предприимчивости.

При гиперстеническом варианте неврастении

наряду с нарушением эрекции преждевременное семяизвержение и притупление оргазма.

При астеническом и астено-ипохондрическом синдроме –чувство сексуальной недостаточности, снижение половой предприимчивости.

•В течение первого года постепенно развивается супружеская дисгармония.

•Факторы дисгармонии:

нарушение потенции у мужа,

снижение полового влечения к мужу у жены

социально-психологическая дезадаптация супругов вследствие эмоциональной неустойчивости и раздражительной слабости мужчины

Вербальная оценка ведущих личностный качеств жен (скептицизм, упрямство) и

эмоциональным восприятием их как лиц слабых, зависимых, больных, нуждающихся в поддержке и опеке, что отражает их нереализованное стремление к лидерству и своеобразный перенос их собственных ощущений на своих жен.

На начальной, гиперстенической стадии наряду с нарастанием раздражительности несдержанности, нетерпеливости отмечается усиление сексуальной предприимчивости пациентов: учащение половых актов, проведение в неадекватных условиях, увеличение внебрачных контактов (Трегубов И.Б., 1987)

•Основное проявление –преждевременная эякуляция.

На фоне развития астении и вялости –снижение половой активности, вплоть до полного прекращения половой жизни.

В этот период отмечается ослабление эрекции, снижение либидо.

Дезорганизующая роль ожидания неудачи.

Может сформироваться страх перед близостью –коитофобиякак следствие неудачи или только как результат представлений о возможности неудачи.

Половой акт может сопровождаться усилением астении и других невротических симптомов.

Возникает страх, что половая жизнь может повредить сердцу, сосудам и т.д.

Даже частые поллюции могут стать предметом ипохондризации.

Это приводит к крайне редкой частоте половых актов (несколько раз в год) при удовлетворительной эрекции и продолжительности.

У всех супружеских пар сексуально-эротическая дезадаптация, выражающаяся

в сужении диапазона приемлемости,

сокращении продолжительности предварительного периода полового акта, что усугубляет ситуацию

Снижение настроения до и после близости.

Половое созревание часто нарушено, для них характерны сочетанные и сложные асинхронии полового развития.

Половая конституция слабая или ослабленная средняя.

Девиации психосексуального развития наблюдаются у них чаще, чем у больных неврастенией –трансформация гендерного поведения и гиперролевое поведение,

Парафильные тенденции, гомоэротические контакты, сочетающийся с гетеросексуальными.

Психосексуальный тип «мужчина-сын» и агрессивный вариант типа «мужчина–мужчина».

Тип сексуальной мотивации главным образом шаблонно-регламентированный, иногда псевдоигровой,

Мотив полового акта: достижение оргазма.

Сексуальная дисфункция

ослабление полового влечения, до алибидемии,

снижение эрекции,

преждевременное семяизвержение.

У части пациентов –дезактуализация сексуальной сферы, вплоть до отказа от половой жизни,

У продолжающих сексуальную активность –гиперактуализация сексуальной функции.

Чаще страдает субъективная оценка успешности протекания полового акта, снижение самооценки акта, хотя формальные показатели могут быть выше.

Мужчины склонны обвинять в неудаче полового акта супругу, нередко ведут себя театрально, демонстрируя повышенную страстность.

В целях компенсации половой слабости больные прибегают к неадекватному расширению диапазона приемлемости.

Нарушение социально-психологического компонента вследствие межличностного конфликта партнеров и информационно-оценочной составляющей социального компонента из-за низкого уровня информированности в сексуальной сфере.

Партнерш оценивают как излишне активных и недостаточно отзывчивых.

На невербальном уровне –удовлетворены их стеничностью, т.к. они способны направить свою активность на уход и опеку по отношению к ним.

Многие жалобы не подтверждаются партнершами.

Типичным оказывается некоторое ослабление полового влечения и гипоэрекция, которые чаще являются преходящими и возникают вследствие недостаточной интенсивности и яркости эротических раздражителей.

Яркие эротические фантазии и представления оказываются более возбуждающими, чем реальная сексуальная ситуация.

достаточная эрекция при воображаемых сценах контрастирует с отсутствием возбуждения и слабостью эрекции в ситуации реального полового общения. При активном поведении женщины недостаточность эрекции, как правило исчезает.

Стремление оказаться самым лучшим, совершенным, «сильным» половым партнером приводит к тяжкому переживанию в случаях неудач.

Оценка женщиной представляет особую важность, а сравнение с другими мужчинами всегда мучительно

При астеническом и астено-ипохондрическом синдроме –урежение частоты половых актов при достаточно высоком уровне либидо и хорошей эрекции, наступающей в любых условиях, а также нормальной длительности полового акта; чувство сексуальной неполноценности.

При синдроме вегетативных нарушений –предъявление к себе чрезмерных требований

Невроз навязчивых состояний (мужчины)

Тип половой конституции может быть любым.

Примерно у половины мужчин отмечается трансформация гендерного поведения и также часто парафильные тенденции.

Тип сексуальной мотивации: шаблонно регламентирванный

Психосексуальный тип: «мужчина-сын»

Снижается интерес к сексуальной сфере, сексуальную активность и предприимчивость, приводит к дезактуализации половой жизни.

Наиболее типично снижение полового влечения и интереса к половой жизни вследствие доминирования переживаний, связанных с навязчивыми страхами, т.к. больные с ННС отличаются неуверенностью в себе, у них возникают сомнения в достаточности половой потенции.

Нормальную потенцию часто оценивают как недостаточную.

При тяжелых формах ННС может наблюдаться снижение эрекции, а дискомфорт после близости (разбитость, вялость) может приобретать утрированный характер и вызывать состояние тревоги и страха (особенно при кардиофобии).

Сексуальные нарушения у женщин

•Наиболее частые нарушения у женщин:

снижение полового влечения,

аноргазмия,

дискомфорт в момент полового акта и вагинизм.

Первичные нарушения сексуального здоровья при неврозах составляют 82%,

31% из них дезадаптивные,

остальные 69% -первичные сексуальные дисфункции.

Вторичные сексуальные дисфункции реже –у 18%.

При первичных расстройствах

синдром сексуальной гиперактуализации, с повышенными ожиданиями от близости

При вторичных расстройства

часто характеризуются сексуальной дезактуализацией, определяющей развитие дисгармонии

При затяжном течении невроза могут изменяться мотивация сексуального поведения женщин и мотивы полового акта.

Неврастения (женщины)

Ослабление нейрогуморальной составляющей

Большинство к типу «женщина-дочь» и пассивно-подчиняемому варианту типа «женщина-женщина»

Мотив полового акта: выполнение супружеского долга

При гиперстеническом варианте:

снижение либидо,

легкая возбудимость, быстрое наступление, но притупление оргазма

•При гипостеническом варианте:

снижение влечения до алибидемии,

ослабление сексуальных ощущений,

гипооргазмия;

снижение сексуальной активности и предприимчивости (из-за дезактуализации сексуальной функции)

редкие половые акты проводятся по настоянию супруга

Дисгармония развивается параллельно невротическому процессу. Основные механизмы:

дезактуализация сексуального поведения женщины,

сексуальная дисфункция из-за расстройства психической, вегетативной и нейрогуморальной регуляции сексуальной функции,

социально-психологическая дезадаптация супругов.

Сужение диапазона приемлемости, резкое сокращение предварительного периода полового акта, чем усугубляется сексуальная дисгармония пары.

У мужей ответная реакция: преждевременное семяизвержение из-за длительной фрустрации. Это ведет к неудовлетворенности и росту внебрачных связей.

Истерический невроз (женщины)

Сочетанные и сложные асинхронии полового созревания.

Половая конституция слабая или средняя.

Нарушение гендерного поведения: гиперролевое, иногда гомоэротические тенденции

Тип сексуальной мотивации: часто псевдоигровой,

Мотив полового акта: получение оргазма.

Тип «женщина-дочь» и агрессивный вариант типа «женщина-женщина».

Дисфункция в виде гипостезии и

гипо-или аноргазмии.

Склонность обвинять в неудаче партнера, театральное поведение с демонстрацией повышенной страстности.

Иногда прибегают к неадекватному расширению диапазона приемлемости, вплоть до девиантных форм, а иногда отказываются от близости.

Постепенное волнообразное развитие дисгармонии. В генезе –низкий уровень социально-психологической и сексуально-поведенческой адаптации партнеров.

Невроз навязчивых состояний (женщины)

Темп полового созревания не нарушен,

Средний тип половой конституции.

Часто трансформации гендерного поведения, гомоэротические тенденции.

Тип мотивации: шаблонно-регламентированный, реже –игровой,

Мотив поведения: получение оргазма.

Большинство –типа «женщина-дочь», нередко отмечается пассивно-подчиняемый вариант «женщина-женщина»

Снижается либидо, сексуальная активность, гипооргазмия и притупление оргазма.

Развитие дисфункций подоострое, больше зависит от личностных особенностей и межличностных отношений.

У партнеров снижение сексуальной активности, сочувствие, но и отказ не решает проблемы.