Невротические расстройства в пожилом возрасте

По классификации ВОЗ

• возраст 45 –59 лет считается средним,

• 60 –74 года –пожилым.

• лиц в возрасте 75 лет и старше называют старыми

• свыше 90 лет –долгожителями

Распространенность психических расстройств среди лиц старше 60 лет выше, чем среди общего населения, и составляет 27,4%.

Тяжелые психические расстройства составляют 6,7%.

Первичными признаками психического старения являются снижение психической энергии, ослабление витального и психического тонуса

проявляется сужением круга интересов, пассивности, психической вялости, изменение силы и подвижности психических процессов при качественной неизменности самих процессов

Штейнберг считал, что основное, что характеризует старение –это снижение психической активности в виде сужения объема восприятия, затруднение сосредоточения внимания, замедление психомоторных реакций.

Взаимовлияние всех биосоциальных факторов старения изменяет психический склад человека, его личность и все формы психической деятельности.

Нерешительность, амбивалентность, тревожность в значительной степени типичны для всех пожилых людей, прекративших трудовую деятельность.

Выход на пенсию является как бы разделяющей чертой между возрастом активных действий и периодом пассивности, когда жизнь превращается в борьбу за здоровье, жизнь течет по типу «семейно-бытовых картинок».

Старости присущ свой лик, роднящий доселе несхожих людей.

• некоторая эксцентричность,

• медлительность в принятии решений,

• особая недоверчивость,

• все ярче выступают раздражительность, возбудимость, гневливость,

• угрюмость,

• эмоциональная неустойчивость, колебания настроения.

На этом фоне выявляются нерешительность, мнительность, неуверенность, тревожность.

Из личностных качеств

Снижение общительности и человеколюбия.

Основной проблемой становится одиночество и вследствие этого утрата необходимых и желанных контактов, беззащитность перед окружением, несущим как им кажется лишь угрозу их благосостоянию и здоровью. Переживания одиночества представляют собой острый или затяжной эмоциональный стресс, оказывающий разрушительное и истощающее влияние на личность

Старение определенным образом сказывается на возникновении, течении и лечении неврозов:

1. возрастные изменения,

2. возрастные изменения личностных особенностей и трансформация черт характера и

3. изменение неврозов, сформировавшихся в ранние периоды жизни

4. возникновение в старости таких аномалий характера, которые можно отнести к патохарактерологическим

Рассмотрение неврозов и их симптоматологии представляет большие трудности из-за трудности определить границы недугов в позднем возрасте.

Границы между психотическим, психопатическим и невротическим стираются, становятся нечеткими

неврозы позднего возраста протекают атипично, длительно и однообразно.

Синдромальный анализ обнаруживает значительное преобладание аффективной патологии в рамках различной выраженности депрессивных состояний (38%).

•Депрессивный невроз предпочтительно возникает при наличии объективно значимых и трудноразрешимых травмирующих ситуаций, которые могут быть связаны с поздним возрастом и не выходить за рамки естественных психологических проблем стареющей личности

Характеристика уязвимости

У подавляющего большинства обследованных – это невосполнимая утрата (смерть близких, распад семьи, одиночество) или тяжелые конфликты с детьми, супругом.

К наиболее значимым переживаниям относятся страх собственной и близких людей болезни и смерти.

Пожилой человек находится в состоянии ожидания неприятностей, тоски.

Оценка и отношение к психотравмирующей ситуации в этом возрасте изменяется с трудом из-за утраты гибкости и пластичности психики.

Инертность, застойность, вязкость и «застревание» отражается на оценке перспектив, самооценке и направленности личности.

На фоне эмоциональной неустойчивости и напряженности усиливается ранимость, ущемленное самолюбие.

Психотравмирующие факторы

Систематизация психотравмирующих факторов, вызвавших развитие неврозов, показала:

• болезнь или смерть близких;

• семейные конфликты;

• влияние неприятных ощущений в теле;

• актуализация прошлых переживаний и воспоминаний;

• отрицательное влияние зрительных впечатлений;

• действие устрашающих сновидений;

• ломка привычного стереотипа;

• влияние осознания старости и изменений, связанных с возрастом;

• конфликты и переживания на работе;

• сексуальные травмы.

Вследствие снижения реактивности, сопротивляемости и адаптации порой даже незначительные физические и психические воздействия могут привести к декомпенсации. Психогенные и соматогенные воздействия часто переплетаются в клинической структуре невротических состояний. Различные факторы астенизации способствуют усилению стрессовых влияний и эмоциональной декомпенсации. Особенно часто наблюдаются страхи, тревога, беспокойство, растерянность. При неврозах позднего возраста имеют значения зрительные впечатления прошлого, которые актуализируются через много лет, являясь важным элементом построения клинической симптоматики. Особенно часто наблюдаются страхи, тревога, беспокойство, растерянность.

Факторы среды (неблагоприятные внутрисемейные, межличностные, производственные взаимоотношения играют существенную роль не только в возникновении депрессии, но и в психопатологическом их оформлении и особенностях течения заболевания.

Обнаруживается тенденция к фиксации ипохондрических образований, выявляются отдельные функциональные невротические и патохарактерологические нарушения.

Особенности клинической картины

У заболевших в инволюционном возрасте невроз развивается постепенно.

Для депрессивного невроза еще более характерным является вялое растянутое начало, бледность проявлений, еще большая рудиментарность, стереотипность и монотонность симптоматики, вегетативный компонент "теряется" среди проявлений возрастных физических недугов.

Психологическое содержание неврозов отличается элементарностью и однообразием вследствие сходных представлений о негативных аспектах старческой жизни и приближающейся смерти.

Значительно в структуре депрессивного невроза является удельный вес астенических и ипохондрических расстройств.

Диффузные ипохондрические опасения могут сочетаться с суицидальными мыслями, как правило недифференцированными и без тенденции к их реализации.

У пожилого человека, страдающего неврозом, как правило, происходит нарушение сна. Больной жалуется на частые пробуждения ночью, отсутствие энергии после сна, и на общие трудности засыпания.

В результате пожилой человек ждет ночного отдыха со страхом и, соответственно, это только усугубляет ситуацию. Это служит развитию зависимости больных неврозом от снотворных препаратов.

Органический фон обусловливает появление дополнительных симптомов: слабодушие, плаксивость, выраженная вязкость. Наиболее существенные отличия от эндогенной депрессии –значительное преобладание тревожного аффекта по сравнению с тоскливым и апатическим. При неглубоком уровне тревоги большая выраженность явлений идеаторного и двигательного возбуждения.

В пожилом и старческом возрасте основной характерной особенностью психопатологических расстройств является, так называемый, феномен соматизации. Он трансформирует неосознанные психологические неблагополучия в телесные симптомы. Проявления могут быть самыми различными: головокружение, усталость, слабость, ком в горле, тошнота, чувство нехватки воздуха, различные болевые ощущения и прочее. При этом, пожилой человек описывает противоречивые ощущения, какой-либо четкой картины заболевания не возникает, а показатели исследования оказываются в норме.

Течение заболевания носит затяжной характер с тенденцией к прогрессированию и переходу в невротическое развитие личности, что проявляется в усложнении и фиксации невротической симптоматики, формировании пессимистического мировосприятия и возникновения или заострения личностных качеств тормозимого круга. Типичным становится депрессивное развитие. У больных позднего возраста почти не наблюдается яркая обсессивная симптоматика, все реже наблюдаются истерические расстройства. Они вытесняются астенической, невростенической симптоматикой, сочетающейся с тревожно-фобической, депрессивной, ипохондрической.

Лечение неврозов у пожилых людей

•Полного излечения добиться оказывается практически невозможно.

•Лечение носит преимущественно симптоматический характер

•Психотерапия сочетается с медикаментозной терапией.

•В зависимости от особенностей невроза применяются антидепрессанты, транквилизаторы, "мягкие" нейролептики.

•Терапию психотропными препаратами необходимо сочетать с назначением ноотропов, антиоксидантов, церебро-васкулярных препаратов и других средств метаболической терапии.