30.Манипуляция Правила введения инсулина.

Показания: для лечения больного сахарным диабетом.

1. При введении инсулина необходимо строго соблюдать дозу, время, кратность введения.

2. М/с не имеет права производить замену одного препарата другим.

3. Перед введением инсулина флакон с суспензией необходимо встряхнуть до образования равномерной взвеси.

4. Раствор подогреть до 25-30 градусов.

5. Нельзя смешивать в одном шприце разные препараты инсулина, т.к. они могут инактивировать друг друга.

6. Перед выполнением инъекции необходимо дождаться испарения спирта с обработанного участка или обработать кожу стерильным раствором.

7. Инсулин вводится п/к, в/м, (в/в при коме) инсулиновыми шприцами, дозируется в ЕД.

8. Нужно чередовать места введения инсулина (правило треугольника), интервал между введениями 2-3 недели.

9. Через 15-20 минут после инъекции нужно покормить больного и через 3-3,5 часа при введении больших доз.

10. Инсулин хранят в холодильнике при температуре 4-6 градусов.

11. Горячие ванны, грелки, массаж ускоряют всасывание инсулина.

Осложнения при инсулинотерапии:

• липодистрофия;

• абсцедирование;

• аллергические реакции;

• гипогликемические состояния.

31. Манипуляция Неотложная помощь при бронхоспазме.

Информация позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние:

• Наличие в анамнезе бронхиальной астмы, астматического бронхита.

• Вынужденное положение сидя.

• Одышка с затруднённым, удлиненным выдохом.

• Одутловатость, цианотичность лица.

• Шумное свистящее дыхание.

Тактика медсестры:

1. Вызов неотложной помощи, успокоить ребёнка и родителей.

2. По возможности разобщение с аллергеном.

1. Доступ свежего увлажнённого ( не холодного!) воздуха, ингаляции 40-50% кислородом.

3. Дробное горячее щелочное питьё.

4. Ингаляционно В₂-агонисты- сальбутамол или беротек 1-2 вдоха.

5. Внутрь эуфиллин 4 мг/кг, отхаркивающие средства - мукалтин, бромгексин.

При нарушениях речи и выраженных свистящих хрипах:

ингалировать В_2- агонисты каждые 20'- 1 час через спейсер или небулайзер, затем ингаляционные холинолитики - атровент или беродуал 1 вдох, если в течение часа нет улучшения - ингаляционно кортикостероиды: бекотид, бекомет 1-2 вдоха! Приготовиться к в/в введению эуфиллина 4 мг/кг, преднизолона 1 мг/кг.

NB! Эуфиллина на физ.р-ре не менее 1:3, медленно !

Атропин, диазепам, димедрол, кальций - противопоказаны!

При отсутствии ингаляционной помощи приготовить врачу спазмолитик и антигистаминный препараты. Врач назначает дозу и метод введения и любой эфедринсодержащий бронхолитик (теопек, теотард, кленбутерол).

! На сегодняшний день самая эффективная помощь- ингаляции через небулайзер. Он сочетает в себе ультразвуковое распыление с давлением до альвеол.

32.Манипуляция Методика специфической профилактики против дифтерии, столбняка, коклюша.

Показания: создать специфический иммунитет против коклюша, дифтерии, столбняка.

Противопоказания: наличие медотводов и карантина по другим инфекциям.

Оснащение:

• вакцины АКДС, АДС - М;

• инструкции к ним;

• спирт, стерильные шарики;

• инструментарий;

• форма №63/У, № 112/У; журнал учета проф. прививок вакцинации АКДС, АДС - М.

Подготовка:

• измерение температуры;

• сбор аллергологического анамнеза;

• осмотр ребенка;

• заключение о состоянии здоровья ребенка;

• разрешение на прививку по форме № 112/У; психологическая подготовка.

Алгоритм действий:

1. Посмотреть историю развития ребенка (форма №112), наличие записей врача и разрешение на прививку.

2. Осмотр ампулы: целостность, наличие этикетки, срок годности, нет ли посторонних примесей.

3. Тщательно встряхнуть ампулу.

4. Протереть спиртом ампулу до и после надреза.

5. Длинной иглой набрать в 1 граммовый шприц 0,6мл вакцины.

6. Поменять иглу, выпустить воздух и 0,1мл вакцины.

7. Обработать 2 спиртовыми шариками наружный верхний квадрант ягодицы (подросткам и старшим детям можно ввести в подлопаточную область).

8. В/м ввести 0,5 мл вакцины.

9. Проведенную прививку зарегистрировать в форме №63, №112, в журнале учета прививок АКДС и АДС-М.

10. Наблюдение за ребенком.

11. На следующий день проверить наличие реакции.

Осложнения:

• аллергические реакции;

• крапивница;

• высыпания;

• отек Квинке;

• анафилактический шок;

• абсцесс.