Нисходящая аорта.

Начинается на уровне IV (V) грудного позвонка. Грудной отдел переходит в брюшной на уровне XII грудного позвонка. Вначале аорта лежит на левой стороне тел позвонков, затем приближается к срединной линии, брюшная часть уклоняется влево. Спереди от грудной аорты располагается корень левого легкого, На уровне VIII или IX грудного позвонка спереди от аорты проходит пищевод. Сзади и слева от аорты в нижнем отделе средостения проходит v. hemiazygos. В верхнем отделе средостения ей соответствует по положению не всегда выраженная v. hemiazygas acessоria; слева – соприкасается с левым плевральным мешком. Справа – пищевод, грудной проток и непарная вена.

Симпатический ствол

Грудной отдел образуют 11-12 узлов с межганглионарными ветвями. В области диафрагмы проходит между наружной и средней ножками диафрагмы. Пограничный ствол лежит на поверхности головок ребер и впереди межреберных сосудов, спрва – кнаружи от v. azygos, слева – кнаружи от v. hemiazygos. Спереди прикрыт внутригрудной фасцией, подплевральной клетчаткой и реберной плеврой. От ствола отходят ветви к межреберным нервам, ветви к сплетениям органов грудной полости и два нерва к органам брюшной полости.

Пищевод

Начинается на уровне VI шейного позвонка и проходит через диафрагму на уровне X грудного позвонка. Спереди от пищевода располагается трахея, ниже – дуга аорты, левый бронх и перикардит. На уровне корня легких подходят блуждающие нервы, из которых левый идет по передней поверхности органа, правый – по задней. Слева, до уровня VIII грудного позвонка граничит с нисходящей аортой; справа, от уровня IV грудного позвонка книзу, пищевод соприкасается с правой плеврой.

Блуждающие нервы.

Правый при переходе в грудную полость лежит спереди от правой подключичной артерии. Далее блуждающий нерв проходит позади крупных вен (правой плече-головной, верхней полой, конечного отдела непарной вены), кзади от правого бронха и правых легочных сосудов и по задней поверхности пищеводаю Левый блуждающий нерв идет впереди левой подключичной артерии, позади левой плече-головной вены, спереди – пересекает дугу аорты, где огибает n. laryngeus. Далее проникает между дугой аорты и левой легочной артерией, проходит позади левого бронха и левых легочных вен и по передней поверхности пищевода.

Грудной проток

Образуется из соединения правого и левого поясничных стволов и непарного кишечного ствола. В грудной полости располагается справа от аорты, между нею и v. azygas; кпереди лежит пищевод. На уровне III и IV грудных позвонков проток смещается влево и проходит позади дуги аорты, на уровне VII шейного позвонка проходит над куполом плевры и впадает в левую v. jugularis interna или в angulus venosis sinister. Длина протока равна 40 см. Левый лимфатический проток принимает truncus bronchomеdiastinalis sinister, truncus sibclavius sinister, truncus jugularis sinister; правый – truncus bronchomediastinalis dexter, tr. subclavius dexter; br. jugularis dexter.

Литература:

1. Лекция

2. С.В.Дорошкевич, Е.Ю. Дорошкевич. Практические навыки по оперативной хирургии. Учебное пособие. Гомель.: ГоГМИ, 2000. –

52 с.

3. В.И. Сергеенко, Э.А. Петросян, И.В. Фраучи. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. — М: «ГЭОТАР-МЕД», 2001. – Т.1. –

С. 661-684.

4. Г.Е. Островерхов, и соавт. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. — Курск; М: АОЗТ «Литера», 1998г.— С. 402-435.

5. Оперативная хирургия и топографическая анатомия/ Под ред. В.В. Кованов.– М.: «Медицина», 1995. – С. 121-142.