1. Внешние ориентиры и топографо-анатомические области

груди.

Границы груди соответствуют границам грудной клетки. Верхней границей является линия, проведенная по переднему краю яремной вырезки грудины, верхнему краю ключицы до ключично-акромиальных сочленений и далее к остичному отростку VII шейного позвонка. Нижняя ее граница – линия, проведенная от основания мечевидного отростка грудины по реберным дугам до десятых ребер, концам XI-XII ребер до остистого отростка XII грудного позвонка.

Спереди в пределах груди опозновательными пунктами являются следующие образования:

1. Ключицы.

2. Ребра и реберные дуги. В качестве ориентира при отсчете пользуются II ребром, принимая условно ключицу за I ребро. Сбоку от мечевидного отростка грудины начинается реберная дуга, образованная хрящами VII – X ребер.

3. Грудина. Место соединения рукоятки с телом, где образуется выпячивание, называют грудным углом.

4. Клювовидный отросток лопатки прощупывается в подключичной ямке.

Для определения проекции легких, сердца и органов брюшной полости на груди проводятся условные линии. На передней поверхности грудной клетки:

1. linia mediana anterior (передняя средняя линия) – от яремной вырезки через пупок к симфизу;

2. linia sternalis dextra u sinistra (правая и левая грудинная) – проводится по соответствующему краю грудины;

3. linia parasternalis dextra u sinistra (правая и левая окологрудинная) – по середине расстояния между грудной и сосковой линией;

4. linia mamillaris (сосковая) – прводится через сосок. Однако положение сосков изменьчиво, поэтому чаще пользуются линией, проводимой через середину ключицы – linia medioclavicularis.

На боковой поверхности грудной клетки:

5. передняя, 6) средняя, 7) задняя подмышечные линии – linia axillaris anterior, media, posrerior – проводится от переднего края подмышечной ямки (передняя), наиболее глубокой точки ямки (средняя), от заднего края (задняя).

На задней поверхности грудной клетки:

8. linia mediana posterior (задняя срединная) – по остистым отросткам позвонков;

9. linia vertebralis dextra u sinistra (позвоночная линия, правая и левая) – через поперечные отростки позвонков;

10. linia vertebralis dextra u sinistra(правая и левая околопозвоночная) – между позвоночной и лопаточной линией;

11. linia scapularis dexra u sinistra (правая и левая лопаточнные) – через нижний угол лопатки.

2. Молочная железа: кровоснабжение, иннервация, лимфоотток, регионарные лимфатические узлы.

В норме молочная железа расположена на передней грудной клетке по

вертикали на уровне III-VI (VII) ребер по горизонтали – от передней подмышечной до окологрудинной линии. Она находится между листками поверхностной фасции, образующими капсулу, со всех сторон (за исключением соска и соскового кружка) окружена жировой клетчаткой и покоится на фасции большой грудной мышцы. От поверхности капсулы в глубь идут перегородки, разделяющие железу на 15-20 долек. Каждая долька молочной железы имеет проток, последние сливаются у околососкового кружка, образуя млечные синусы, которые открываются на соске млечными отверстиями.

Кровобращение: осуществляется ветвями внутренней грудно (rr. a. thoracica interna) и межреберных артерий (rr. a. intercostales), латеральной грудной артерией (a. thoracica laberalis).

Иннерывация: осуществляется ветвями межреберных нервов, надключичными нервами (из шейного сплетния), передними грудными (из плечевого сплетения).

Лимфоотток: выделяют две сети лимфатических сосудов:

а) поверхностная – в толще собственной кожи;

б) глубокая – паренхиме железы.

Капилярная лимфатическая сеть, расположеная в коже и премаммарной клетчатке, образуют в области околососкового кружка поверхностное альвеолярное сплетение лимпмфатических сосудов, анастомозирующее с аналогичным сплетением другой стороны. Глубокие лимфатические сосуды анастомозируют с поверхностными. Лимфооток идет в сторону глубокой сети л.сосудов, а затем в регионарные л.узлы, главным образом подмышечные. Крупные л.сосуды проходят вдоль наружного края и передней поверхности фасциального влагалища большой грудной мышцы. Здесь распологается узел Зоргиуса (под наружным краем большой грудной мышцы на уровне III ребра). Чтобы уяснить пути метастазирования рака грудной железы, необходимо разделить их двумя взаимно перпендикулярными линиями на 4 квадранта.

От наружных верхнего и нижнего квадрантов лимфа оттекают в подмышечные л.узлы; от внутреннего верхнего и задних отделов – в под – и надключичные л.узлы. Один из последних лимфоузлов, располагающийся над ключицей позади края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, называют л.узлом Траузье. От задней поверхности – в поверхностностные и глубокие субпекторальные пространства. От нижнего внутреннего и от центра грудной железы – в лимфатические узлы, расположенные по ходу внутренней грудной артерии, в л.узлы над – и поддиафрагмального пространства, ворот печени и передней брюшной стенки. Может быть перемещение раковых клеток из глубоких л.сосудов в поверхностные, а затем – на противоположную сторону, в л.сосуды второй железы.