Ограничение экспираторного потока

Анализ ограничения экспираторного потока в легких начинается с рассмотре­ния петли поток-объем. Петля поток-объем представляет собой график зависи­мости объемной скорости потока от объема легких (рис. 2-15). Петля состоит из двух половин - экспираторной, представляющей максимальное усилие выдоха от уровня TLC до уровня RV (экспираторная жизненная емкость), и инспираторной, представляющей максимальное усилие вдоха из прежде достигнутого положения RV назад к TLC (инспираторная жизненная емкость). Несколько кривых может быть получено, если предложить пациенту выдыхать и вдыхать воздух с разными усилиями, как показано на рис. 2-16.

Некоторые характерные свойства кривых поток-объем необходимо выделить:

1. Контуры инспираторных и экспираторных кривых неодинаковы.

2. Пик экспираторного потока появляется в ранней фазе петли.

3. Отношение между потоком и объемом линейно на протяжении нижних трех четвертей экспираторной жизненной емкости.

4. Во время вдоха большее инспираторное усилие вызывает больший поток при всех уровнях жизненной емкости.

5. Во время выдоха меньшее усилие вызывает меньший поток, но как только достигнуто минимальное "пороговое" усилие, дальнейшее его повышение вызыва­ет рост потока только во время начальной четверти экспираторной жизненной ем­кости. При низких и средних объемах легких увеличенное сверх порога усилие не дает прироста потока. Поток максимален (при данном объеме легких) и независим от усилия.

Для объяснения этих наблюдений целесообразно рассмотреть модель дыхатель­ной системы, в которой легкие представлены эластическим шаром, а трахео-бронхиальное дерево - ригидной трубкой. Воздухоносные пути открыты в атмосферу. В рас­тяжимый кожух - "грудную клетку" - заключены шар и проксимальные три четверти трубки (рис. 2-17).

Движущее давление для создания потока через всю систему (от альвеол до ат­мосферы) представляет собой разницу между альвеолярным давлением и давлением на входе в ВП (атмосферное давление). Альвеолярное давление состоит из двух компонентов: давления эластической отдачи и плеврального давления (Palv = Pel + Ppl). Давление эластической отдачи определяется эластическими свойствами альвеол и степенью растяжения легких (т. е. объемом легких). Плевральное давле­ние создается эластической

эластической отдачей легких и грудной стенки. При FRC плевраль­ное давление составляет примерно -5 см вод. ст. Оно становится все более отрица­тельным по мере углубления вдоха и все более положительным в ходе форсиро­ванного выдоха. Давление, возникающее в альвеолах, расходуется на преодоление сопротивления ВП, включая фрикционное.

Во время спокойного выдоха давление в просвете ВП превосходит плевраль­ное на всем протяжении дыхательных путей (рис. 2-17Б). Во время форсированно­го выдоха в дыхательных путях может быть достигнута точка, в которой плевраль­ное давление превышает давление в их просвете (рис. 2-17В). Структурные харак­теристики ВП в этой точке приобретают важнейшее значение в изучении объем­ной скорости потока через систему в целом.