Бронхопровокация

Бронхопровокационная проба представляет собой тест, помогающий определить наличие БА у пациента с предположительным диагнозом.

Пациент вдыхает распыленный метахолин или гистамин в прогрессивно воз­растающих концентрациях, каждая из которых способна вызвать обструкцию как у здоровых, так и у больных людей. У больных БА концентра­ция этих веществ, необходимая для снижения объемной скорости воздушного потока на 20% (ПД₂₀ или "провокационная доза"), на несколько порядков меньше, чем у здоровых. Таким образом, измерение ПД₂₀ помогает диагностировать БА даже у пациентов с нормальными результатами функционального исследования легких.

Хроническая обструктивная болезнь легких

Хотя термин хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) охватывает широкий круг заболеваний, включая БА, хронический бронхит, эмфизему, муковисцидоз, бронхоэктатическую болезнь и врожденные буллы лег­ких (табл. 6-1), его использование обычно ограничивается хроническим бронхи­том и эмфиземой. БА является как бы эталоном обратимой бо­лезни ВП, тогда как термин ХОБЛ предполагает, возможно отчасти, необра­тимую обструкцию. Если между БА и необратимыми обструктивными расстройствами наблюдается лишь некоторое сходство, то между клини­ческими проявлениями хронического бронхита и эмфиземы оно выражено весьма значительно (рис. 6-1).

Патоанатомия и патогенез

Морфологические изменения при хроническом бронхите и эмфиземе позво­ляют проникнуть в суть патофизиологии этих болезней. Хотя и хронический брон­хит, и эмфизему относят к хроническим обструктивным болезням легких, их пато­анатомия и патофизиология различны.

Хронический бронхит

Диагноз хронического бронхита устанавливается на основе клинических дан­ных. Однако эту болезнь характеризует ряд важнейших морфологических измене­ний дыхательных путей (рис. 6-2).

Нормальный бронх выстлан псевдослоистым цилиндри­ческим эпителием, который состоит преимущественно из реснитчатых клеток (рис. 6-2А). Эпителий ВП покоится на тонкой базальной мембране, покрытой рых­лой соединительнотканной пластиной lamina propria. Глубже лежит слой гладкой мускулатуры, под ним - еще один слой рыхлой соединительной ткани - подслизи­стой. Слизистые железы расположены в подслизистом слое.

При хроническом бронхите слизистые железы увеличены вследствие гипертро-фии и гиперплазии (рис. 6-2Б). Индекс Рейда позволяет определить величину отно­шения толщины бронхиальных желез к толщине бронхиальной стенки. В норме сли­зистые железы составляют менее 40% толщины стенки; индекс Рейда меньше 0.4. При хроническом бронхите индекс Рейда может превышать 0.7. Эти изменения со­провождаются гиперплазией бокаловидных клеток и отеком стенки бронха в резуль­тате воспаления. В дальнейшем это может привести к сужению ВП и увеличению сопротивления.

Механизмы возникновения изменений, обнаруживаемых при хроническом брон­хите, остаются нераспознанными. Курение сигарет, острое или хроническое воздей­ствие пыли, токсических газов, поллютантов и респираторных вирусов рассматри­ваются как возможные причины развития хронического бронхита.