59.Дифференциальная диагностика гастритов типа а и в.

Преимущ. локализация:А-дно и тело,В-антрум.

Воспаление:А-не выражено,В-выражено,гастрит активный.

Наличие эрозии:А-редко,В-очень часто.

Helicobacter pilori:А-нет,В-есть.

Антитела к пареитальным клеткам и внутреннему ф-ру Касла:А-есть,В-нет.

Гипергастринемия:А-выраженк,В-незначительна или гастрин в норме.

Гипоацидность:А-выражена,В-любой тип секреции.

Сочетание с язвенной болнзнью:А-крайне редко,В-очень часто.

А-В12дефицитная анемия,В-железодефицитная.

60.Этиология и патогенез язвенной болезни желудка и 12типёрстной кишки.

Это хроническое с полицклическим течением заболевание,конечным и важнейшим этапом которого является язвообразование,в результате самопереваривания слизистой оболочки желудка 12типёрстной кишки.

Этиология:длительные и часто повторяющиеся нервно-психические потрясения и стрессы;алиментарные факторы(алкоголь,курение,не правильное питение);helicobacter pilori,лекарственные воздействия,наследственная предрасположенность.

Патогенез:происходит дисбаланс между парасимпатической и симпатической нервной системой.Слизистая повреждается в результате преобладания факторов агрессии над факторами защиты.Ф-ры агрессии:соляная к-та,пепсин,желчные к-ты.Ф-ры защиты:секреция слизи,панкреатический сок,локальный синткз простогландинов(цитопротектеры),склонность к регенирации покровного эпителия,иммунитет,кровообращение.В зависимости от локализации особенности:

-пилородуоденальная область,дисбаланс в ВНС,когда преобледает парасимпат. то проводит к повышению секреции желудочного сока и к своеобразному нарушению моторики.Если в норме из желудка эвакуирунтся в 12типерст.,когда ph-нейтральна,то в данном случае комок длително застаивается в 12типерст.Происходит закисление 12типерст.-эпителий её метаплазируется в желудочный на него поселяется helicobacter pilori.В кишке не достаточная выработка секрета.который в норме подавляет изменённую фазу секреции и вызывает повышение выработки желчи.Ощелачивание 12типёрстной нарушается;

-язва в желудке,нарушается трофика в слизистой в результате уменьшения регенерации,нарушается количественный и качественный состав слизи.Нарушается барьер.Нарушается моторика.Появляется дуаденогастральный рефлюкс(в желудок забрасывается содержимое 12типерстной)Желчные к-ты повреждают желудок.

61.Осложнения язвенной болезни.

Осложнения:

-кровотечение

-перфорация

-пенетрация

-мальгинизация

-постязвенный стеноз(степень)

-перевесцирит(боль становится постаянной,повышается температура до субфебрильной,ОАК лейкоцитоз,СОЭ)

-реактивный панкреатит или гепатит.

Показания к операции:

1)Перфорация,желудочно-кишечное кровотечение,стеноз с выраженным нарушением эвакуации.

2)Хроническая язва без тенденции к заживлению в теченни 4 месяцев.

3)Частые обострения,кот. Не предупреждаются современными сред-ми.

62.Дифференциальная диагностика хронического гастрита и язвенной болезни желудка.

Хронический гастрит:на 1ом месте диспептический синдром,на 2ом болевой;язва наоборот.

Пальпация:гастрит болезненность разлитая;язва боль локализованная.

Гастрит боль ранняя сразу после еды,затем усиливается-ноющая;язва-боль отсроченная,после еды стихает.

Гастрит-нет переодичности;язва-есть(2ая половина дня,ночь).

Гастрит-боль не иррадиирует;язва-иррадиирует(симптом Боаса и Опенховскго).

Гастрит-мышцы не напряжены;язва-напряжённость мышц.

Гастрит- нет сезонности(нарушение диеты даёт обострение);язва-сезонность.

Гастрит-язык значительно обложен;язва-не обложен или слегка.