
- •10.Принципы терапии пневмоний:
- •11.Абсцесс лёгкого.
- •12. Хобл
- •13,14Хрон. Бронхит: этиол-я, пат-з, класс-ция. Клин. Ф-мы.
- •16. Класс-ция бронх. Астмы.
- •17. Бронх.Астма: ф-ры риска, пат-з, клиника.
- •18. Лечение бр а(ступенчат подход)
- •27. Клиника инфаркта миокарда. Купирование болевого синдрома.
- •39. ДифДиагностика гб с эндокринными сиптоматическими гипертензиями.
- •59.Дифференциальная диагностика гастритов типа а и в.
- •60.Этиология и патогенез язвенной болезни желудка и 12типёрстной кишки.
- •61.Осложнения язвенной болезни.
- •62.Дифференциальная диагностика хронического гастрита и язвенной болезни желудка.
- •63.Дфференциальная диагностика между язвенной болезнью желудка и 12типёрстной кишки.
- •64.Лечение язвенной болезни.
59.Дифференциальная диагностика гастритов типа а и в.
Преимущ. локализация:А-дно и тело,В-антрум.
Воспаление:А-не выражено,В-выражено,гастрит активный.
Наличие эрозии:А-редко,В-очень часто.
Helicobacter pilori:А-нет,В-есть.
Антитела к пареитальным клеткам и внутреннему ф-ру Касла:А-есть,В-нет.
Гипергастринемия:А-выраженк,В-незначительна или гастрин в норме.
Гипоацидность:А-выражена,В-любой тип секреции.
Сочетание с язвенной болнзнью:А-крайне редко,В-очень часто.
А-В12дефицитная анемия,В-железодефицитная.
60.Этиология и патогенез язвенной болезни желудка и 12типёрстной кишки.
Это хроническое с полицклическим течением заболевание,конечным и важнейшим этапом которого является язвообразование,в результате самопереваривания слизистой оболочки желудка 12типёрстной кишки.
Этиология:длительные и часто повторяющиеся нервно-психические потрясения и стрессы;алиментарные факторы(алкоголь,курение,не правильное питение);helicobacter pilori,лекарственные воздействия,наследственная предрасположенность.
Патогенез:происходит дисбаланс между парасимпатической и симпатической нервной системой.Слизистая повреждается в результате преобладания факторов агрессии над факторами защиты.Ф-ры агрессии:соляная к-та,пепсин,желчные к-ты.Ф-ры защиты:секреция слизи,панкреатический сок,локальный синткз простогландинов(цитопротектеры),склонность к регенирации покровного эпителия,иммунитет,кровообращение.В зависимости от локализации особенности:
-пилородуоденальная область,дисбаланс в ВНС,когда преобледает парасимпат. то проводит к повышению секреции желудочного сока и к своеобразному нарушению моторики.Если в норме из желудка эвакуирунтся в 12типерст.,когда ph-нейтральна,то в данном случае комок длително застаивается в 12типерст.Происходит закисление 12типерст.-эпителий её метаплазируется в желудочный на него поселяется helicobacter pilori.В кишке не достаточная выработка секрета.который в норме подавляет изменённую фазу секреции и вызывает повышение выработки желчи.Ощелачивание 12типёрстной нарушается;
-язва в желудке,нарушается трофика в слизистой в результате уменьшения регенерации,нарушается количественный и качественный состав слизи.Нарушается барьер.Нарушается моторика.Появляется дуаденогастральный рефлюкс(в желудок забрасывается содержимое 12типерстной)Желчные к-ты повреждают желудок.
61.Осложнения язвенной болезни.
Осложнения:
-кровотечение
-перфорация
-пенетрация
-мальгинизация
-постязвенный стеноз(степень)
-перевесцирит(боль становится постаянной,повышается температура до субфебрильной,ОАК лейкоцитоз,СОЭ)
-реактивный панкреатит или гепатит.
Показания к операции:
1)Перфорация,желудочно-кишечное кровотечение,стеноз с выраженным нарушением эвакуации.
2)Хроническая язва без тенденции к заживлению в теченни 4 месяцев.
3)Частые обострения,кот. Не предупреждаются современными сред-ми.
62.Дифференциальная диагностика хронического гастрита и язвенной болезни желудка.
Хронический гастрит:на 1ом месте диспептический синдром,на 2ом болевой;язва наоборот.
Пальпация:гастрит болезненность разлитая;язва боль локализованная.
Гастрит боль ранняя сразу после еды,затем усиливается-ноющая;язва-боль отсроченная,после еды стихает.
Гастрит-нет переодичности;язва-есть(2ая половина дня,ночь).
Гастрит-боль не иррадиирует;язва-иррадиирует(симптом Боаса и Опенховскго).
Гастрит-мышцы не напряжены;язва-напряжённость мышц.
Гастрит- нет сезонности(нарушение диеты даёт обострение);язва-сезонность.
Гастрит-язык значительно обложен;язва-не обложен или слегка.