13,14Хрон. Бронхит: этиол-я, пат-з, класс-ция. Клин. Ф-мы.

ХБ-дифф., прогр-щее пораж. бронх. дерева, из-за длит. раздраж-я возд. путей полютантами, хар-ся перестройкой секрет-го ап-та слиз. об-чки, разв-ем восп. процесса и склерот. изм-ми в глуб. слоях бронх. стенок, сопр-ся гиперсекрецией слизи, наруш. очист. функции бронхов. Кашель беспокоит на прот. 3 мес в году в течение 2 лет. По хар-ру восп процесса – катарал. и гнойн., по функц. особ-тям: обструк. и необструк., по фазе заболевания - обострение и ремиссию. Осн. симптомы ХБ - кашель, выделение мокроты и одышка. Кашель м.б.малопрод., но чаще мокрота до 100-150 мл за сутки. Мокрота м.б.слиз., слиз-гной, гной, с кровью. Необстр. ХБ: нет жалоб на одышку и затруд дых-е. Хаар-на сезонность в разв-и обострений. В фазу обострения м.б.катар. и гной. необстр. бронхит. Катар.: мокрота слиз., явл-я интокс-и↓, субфебр.↑ темпер, пораж. крупные бронхи. Гной. гной мокрота, интокс-я, ↑температуры до 38°и >. Пораж. бронхи сред. калибра.

15. ХОБ. Пат-з обструкции. Клиника, лечение

ХОБ-заб-е, хар-ся хрон. диффузным неаллерг. во-ем бронхов→ к прогресс. нарушению вентиляции и газообмена по обстр. типу и прояв-ся кашлем, одышкой и ↑мокроты, не связ. с пораж-ем др. орг-ов и систем. Обструкция склад-ся из необрат. и обрат. комп-ов. Необрат: фиброз, изм-е формы и облитерация бронхиол. Обрат: сокр-е глад.мускулатуры бронхов и гиперсекреция слизи. Под влиян. ф-ров риска наруш. ф-ция ресничек мерц-ого эпителия, наруш. их движ-е,→метаплазия эпителия с↓клеток реснит. эпителия и ↑бокаловидных кл-к. Изм-ся состав бронх секрета→ мукостаз, блокирующий мелкие возд. пути. Кашель малопрод., мокрота-после утомит. кашля. В фазе обострения- ↑мокрота, ↑одышка, м.б.ДН, восп-е м.б. катар. и гнойн. При прогресс-и – выд-е мокроты и одышка сохр-ся и в фазе ремиссии, вентил-ая ф-ция не восст-ся. Обязат. критерием ХОБ явл-ся ежегодное↓ ОФВ на 50 мл и более.

16. Класс-ция бронх. Астмы.

1.Интермиттирующ.(приступ < 1р/нед, ночн.-< 2р/мес., ОФВ,ПСВ > 80% от N). 2. Персистирующ.лёгкого теч-я: реже 1р/день,чаще 1р/нед; ночн.: чаще 2р/мес. ПСВ,ОФВ- 80% от N и >, колеб-я 20-30%. 3.Персистирующ. сред.ст.тяж.: ежед. симпт.,обостр. влияют на физ. акт-сть и сон.; ночн.-чаще 1р/нед. ПСВ,ОФВ-60%, колеб-я 30%. 4.Персистирующ тяж. теч-я: ежед.приступы, част. обостр-я и ночн. симпт., значит. огранич-е физ. акт-сти. ПСВ,ОФВ < 60%, колеб-я > 30%. По клинике: атопическ(аллергич.), инфекц., аспириновая, астма физич усилия; холинергическая, дисгормон., психогенная, смешан.

17. Бронх.Астма: ф-ры риска, пат-з, клиника.

Ф-ры риска: 1. Предраспогаг.: атопия(склон-сть к продуц-ю IgE), насл-сть. 2. Причинные: дом. аллер-ны, раст. происх-я, лек. преп., пищ. прод., 3. вир. инф-ции, малый вес ребёнка при рождении, возд. поллютанты(смог, окись азота), курение. 4. Триггеры(обостр-щие теч-е): инфекции, погода, эндокр. ф-ры(берем-сть, стресс). Патогенез: 1.IgE и Т-лимф. зависим. мех-зм: Т-лимф. секрет-ют IgE. В отв. на попад-е в орг-зм АГ, к к-рому орг-зм сенсибил-н, к-во IgE↑, они прикр-ся к рец-рам мембран туч. кл-к, базофил, эозиноф., макроф., эти комплексы выраб. медиаторы восп-я. 2. IgE независ, Т-лимф. завис. мех-зм: Т-лимф. при наличии АГ высвобожд. цитокины(мед-ры восп-я)→накопл-е и акт-ция лейкоцитов(особ. эозиноф.).Клиника: 1.П-д предвестников: чихание, кашель, кож.зуд.2. П-д развёрнут. приступа: шум. свист. дых-е, экспир. удушье, одутлов. лицо, груд. кл-ка бочкообр, коробочн. звук, сух. хрипы., тоны глухие част., САД↓, ДАД↑, =>перибронх. склероз, эмфизема, хр. лёгоч. сердце.