4. Токсикодинамика

4.1. Фазы химической болезни

Выделяют 3 фазы химической болезни: токсикогенную, соматогенную и фазу исхода.

Токсикогенная фаза включает в себя периоды резорбции и элиминации яда. Условие, необходимое для того, чтобы назвать фазу химической болезни токсикогенной — наличие яда в организме (в кровотоке, органах, тканях). Клиническая картина отравления в этой фазе определяется главным образом действием конкретного яда, попавшим в организм. Токсикогенная фаза заканчивается после выведения яда из организма. Длительность этой фазы составляет от нескольких часов до 7 суток (в зависимости от яда). В этой фазе чаще всего развиваются синдромы критического состояния: острая недостаточность кровообращения, шок (кардиогенный, гиповолемический, анафилактоидный), острая дыхательная, церебральная, почечная, печеночная недостаточность, ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание) с переходом в коагулопатию потребления и тромбогеморрагический синдром (ТГС) и т.д. В этой же фазе закладываются предпосылки для развития соматогенной фазы. До ²/₃ летальных исходов случается в токсикогенной фазе.

Соматогенная фаза начинается после выведения яда из организма и является следствием тех повреждений, которые яд вызвал в токсикогенной фазе. Иначе говоря, соматогенная фаза — это фаза последствий отравления. Например, после отравления опиатами вследствие гипорефлексии может произойти регургитация и аспирация желудочного содержимого с последующим развитием синдрома Мендельсона, длительность которого значительно превышает время нахождения опиата в крови. После отравления крепкими кислотами или щелочами возникает ожоговая болезнь ЖКТ, которая также длится значительно дольше, чем в организме обнаруживается кислота или щелочь. В соматогенной фазе может развиваться также токсический гепатит, астенический синдром, токсическая и постгипоксическая энцефалопатия и т.п.

Как и любое заболевание, химическая болезнь заканчивается фазой исхода: выздоровлением, инвалидизацией, хронизацией синдромов соматогенной фазы или гибелью организма.

Внешняя среда		Кровь		Органы и ткани		Рецепторы токсичности

C	Резорбция Элиминация		t
	Токсикогенная фаза	Соматогенная фаза	Исход

Взаимоотношения яда и организма можно проиллюстрировать рисунком, где C — концентрация яда в крови, а t — время.⁵

4.2. Общие механизмы воздействия яда на организм

Несмотря на многообразие ядов, механизмы их влияния на организм можно разделить на 2 группы.

4.2.1. Непосредственное физико-химическое воздействие яда на белки и клеточные мембраны

Этот механизм приводит к коагуляции белков и гибели клетки. Обычно такой механизм имеет место при воздействии прижигающих жидкостей на слизистую ЖКТ. Ряд веществ (уксусная кислота, органические растворители) растворяют липидную мембрану клетки и увеличивают ее проницаемость для различных ионов, что приводит к изменению внутриклеточного осмотического давления и разрыву клетки.