- •Токсикологии
- •8.1.3.1. Токсикокинетика 59
- •Общая токсикология
- •1. Предмет токсикологии
- •2. Классификации ядов
- •2.1. Классификация ядов по тропности (избирательной токсичности)1
- •2.2. Гигиеническая классификация ядов2
- •2.3. Токсикологическая классификация ядов3
- •2.4. Патохимическая классификация ядов4
- •2.5. Практическая классификация ядов
- •3. Классификация отравлений
- •4. Токсикодинамика
- •4.1. Фазы химической болезни
- •4.2. Общие механизмы воздействия яда на организм
- •4.2.1. Непосредственное физико-химическое воздействие яда на белки и клеточные мембраны
- •4.2.2. Воздействие яда на рецепторы токсичности
- •5. Токсикокинетика
- •5.1. Пути поступления яда в организм
- •5.1.1. Транспорт ядов через клеточные мембраны
- •5.1.2. Теория неионной диффузии
- •5.1.3. Особенности токсикокинетики при пероральных отравлениях
- •5.1.4. Особенности токсикокинетики при ингаляционных отравлениях
- •5.1.5. Особенности токсикокинетики при перкутанных отравлениях
- •5.2. Распределение яда в организме
- •5.3. Биотрансформация ядов
- •5.4. Выведение ядов и их метаболитов
- •6. Синдромы, развивающиеся при острых отравлениях
- •6.1. Токсическая церебральная недостаточность
- •6.2. Токсикогенные нарушения кровообращения и токсикогенный шок
- •6.2.1. Диагностика шока
- •6.2.2. Особенности течения токсикогенного шока при отравлении некоторыми ядами
- •6.3. Токсическое поражение системы транспорта кислорода
- •6.3.1. Нарушения внешнего дыхания
- •6.3.1.1. Нарушения вентиляции
- •6.3.1.2. Нарушения диффузии
- •6.3.1.3. Нарушения перфузии
- •6.3.2. Гемическая гипоксия
- •6.3.2.1. Повреждение гемоглобина
- •6.3.2.2. Гемолитические анемии
- •6.3.3. Циркуляторная гипоксия
- •6.3.4. Тканевая гипоксия
- •6.4. Токсическое поражение печени
- •6.5. Токсическое поражение почек
- •6.5.1. Острая почечная недостаточность
- •7. Методы лечения экзогенных интоксикаций
- •7.1. Методы усиления естественной детоксикации
- •7.1.1. Выведение яда из желудочно-кишечного тракта
- •7.1.2. Снижение концентрации активной формы яда в крови
- •7.1.3. Управление биотрансформацией
- •7.1.4. Усиление выведения яда из организма
- •7.1.4.1. Форсированный диурез
- •7.1.4.2. Лечебная гипервентиляция
- •7.2. Методы искусственной детоксикации
- •7.2.1. Диализные методы
- •7.2.1.1. Гемодиализ
- •7.2.1.2. Ультрафильтрация и гемофильтрация
- •7.2.1.3. Перитонеальный диализ
- •7.2.2. Сорбционные методы
- •7.2.2.1. Гемосорбция
- •7.2.2.2. Энтеросорбция
- •7.2.3. Аферетические методы
- •7.2.3.1. Лечебный плазмаферез
- •7.2.3.2. Лимфаферез
- •7.2.4. Физиогемотерапия
- •7.2.4.1. Эуфок
- •7.2.4.2. Влок
- •7.2.4.3. Эмгт
- •7.2.5. Химиогемотерапия
- •7.2.6. Сочетание методов детоксикации
- •7.3. Антидотная терапия
- •7.4. Принципы интенсивной терапии синдромов критических состояний, развивающихся при острых отравлениях
- •7.4.1. Принципы лечения токсической церебральной недостаточности
- •7.4.2. Основные принципы лечения токсикогенного шока
- •7.4.2.1. Основные принципы лечения кардиогенного шока
- •7.4.2.2. Основные принципы лечения гиповолемического шока
- •7.4.2.3. Основные принципы лечения анафилактоидного шока
- •7.4.3. Принципы лечения острой дыхательной недостаточности
- •7.4.3.1. Основные принципы лечения вентиляционной одн
- •7.4.3.2. Основные принципы лечения диффузионной одн
- •7.4.3.3. Основные принципы лечения перфузионной одн
- •Частная токсикология
- •8.1.1.1. Токсикокинетика и механизмы естественной детоксикации
- •8.1.1.2. Токсикодинамика и патогенез отравления
- •8.1.1.3. Клиническая картина отравления
- •8.1.1.4. Осложнения
- •8.1.1.5. Дифференциальная диагностика
- •8.1.1.6. Лечение
- •8.1.2. Отравление фенотиазинами
- •8.1.2.1. Токсикокинетика и механизмы естественной детоксикации
- •8.1.2.2. Токсикодинамика и патогенез отравления
- •8.1.2.3. Клиническая картина отравления
- •8.1.2.4. Осложнения
- •8.1.2.5. Дифференциальная диагностика
- •8.1.2.6. Лечение
- •8.1.5.4. Лечение
- •8.1.6. Отравление клофелином
- •8.1.6.1. Токсикокинетика и механизмы естественной детоксикации
- •8.1.6.2. Токсикодинамика и патогенез отравления
- •8.1.6.3. Клиническая картина отравления
- •8.1.6.4. Лечение
- •8.1.7. Отравление опиатами
- •8.1.7.1. Токсикокинетика и механизмы естественной детоксикации
- •8.1.7.2. Токсикодинамика и патогенез отравления
- •8.1.7.3. Клиническая картина отравления
- •8.1.7.4. Лечение
7.4.3.2. Основные принципы лечения диффузионной одн
Из всех факторов, от которых зависит скорость диффузии, быстро мы можем воздействовать только на градиент давлений газов по обе стороны альвеолокапиллярной мембраны. На свойства самой мембраны мы тоже можем и должны воздействовать, но это процесс занимает значительно больше времени, чем больной может «терпеть» гипоксию. На диффузионную способность газов мы влиять не можем, и, кроме того, необходимо помнить, что диффузия углекислого газа практически не страдает. Таким образом, основные усилия должны быть направлены на срочное создание повышенного парциального давления кислорода в альвеолярном воздухе.
Парциальное напряжение кислорода от воздуха к тканям в норме выглядит следующим образом:
Среда |
Воздух (760 мм Hg) |
Альвеола |
Артерия |
Вена |
pO2, мм Hg |
150 |
106 |
80...100 |
37...42 |
Повысить pO2 можно различными путями.
1. Оксигенотерапия, то есть дать вдыхать больному чистый кислород, что равносильно повышению давления кислорода в атмосфере до 760 мм Hg. pO2 в альвеолярном воздухе в этом случае повыситься приблизительно до 650 мм Hg (против 150 при дыхании атмосферным воздухом). У здорового человека в артерии pO2 должно повыситься до 600 мм Hg, при нарушениях же диффузии, в зависимости от степени их выраженности, эта цифра может составлять от 100 до 400 мм Hg.
При проведении оксигенотерапии нужно помнить, что 100% кислород является токсическим веществом для организма, способным повреждать легочную и другие ткани. Ингаляция 100% кислорода не должна длиться более 6 часов. Максимально безопасная концентрация кислорода, которую можно использовать бесконечно долго, составляет 50%.
2. Специальные режимы спонтанной и искусственной вентиляции легких. 50 %-ная концентрация кислорода может оказаться недостаточной для коррекции нарушения диффузии, тогда приходится прибегать к специальным режимам спонтанной и искусственной вентиляции.
2.1. Самостоятельное дыхание в режиме положительного давления в конце выдоха (ПДКВ). Этот режим обеспечивается путем создания постоянного повышения давления в дыхательном контуре до 5…15 мм водного столба. Таким оно и будет в конце выдоха, на вдохе оно может снижаться до 0 или становиться немного выше или ниже 0. Такой режим создает постоянный «подпор» давления в альвеоле, и градиент давлений кислорода по обе стороны альвеолокапиллярной мембраны повышается.
2.2. ИВЛ в режиме постоянно положительного давления (ППД). Этот режим обеспечивается тем же путем, что и режим ПДКВ, но на фоне ИВЛ в режиме перемежающегося положительного давления. Свое название режим получил потому, что давление в контуре все время выше 0. Этот режим используется, когда диффузионные нарушения сочетаются с вентиляционной недостаточностью.
3. Гипербарическая оксигенация может применяться только у больных, не находящихся в критическом состоянии, так как барокамера исключает возможность активных воздействий на организм больного.