7.2.2. Сорбционные методы

7.2.2.1. Гемосорбция

Метод основан на адсорбции чужеродных веществ, циркулирующих в крови, на поверхности угольного или другого сорбента (СКН, СКТ-6а, КАУ, СУГС, ФАС). Операцию осуществляют с помощью специального передвижного аппарата, имеющего перфузионный насос роликового типа. Перед операцией катетеризируют две вены (чаще всего подключичные или бедренные в любом сочетании) или накладывают артериовенозный шунт. Забор крови производят из артерии или вены (при веновенозном пути) с помощью насоса, скорость работы которого можно регулировать (обычно в пределах 25…250 мл/мин). Далее кровь поступает в колонку с сорбентом, где собственно и происходит процесс адсорбции, а из колонки возвращается в сосудистое русло больного. За одну операцию через колонку перфузируют 1…2 ОЦК.

Эффект гемосорбции связан, по крайней мере, с двумя моментами. Во-первых, при гемосорбции происходит освобождение циркулирующей крови от этиологического фактора, то есть яда. Во-вторых, кровь очищается от эндогенных токсинов (в том числе "средних молекул"), образующихся при любом критическом состоянии.

Гемосорбция показана в токсикогенной фазе отравления психотропными (барбитураты, бензодиазепины, фенотиазины, амитриптилин, атропин), кардиотропными ядами (сердечные гликозиды), ФОС, алкоголем и его суррогатами.

Осложнения и побочные эффекты гемосорбции чаще всего носят ятрогенный характер — нарушение техники операции, неправильный учет показаний и противопоказаний, недостаточная предоперационная подготовка больного и сорбента. Могут наблюдаться следующие осложнения:

1) тромбирование колонки, связанное с гиперкоагуляцией; часто наблюдается при гиповолемии и недостаточной гепаринизации;

2) острая гиповолемическая недостаточность кровообращения, связанная с отвлечением части ОЦК в детоксикационный контур; при соблюдении техники операции отмечается редко;

3) острая сосудистая недостаточность кровообращения, связанная с сорбцией эндогенных вазоактивных веществ;

4) ознобы, связанные с действием самого сорбента, охлаждением крови и инфузионной терапией;

5) иммунодепрессия, связанная с сорбцией иммунных факторов.

Чтобы уменьшить вероятность возникновения этих осложнений, соответственно применяются следующие профилактические меры:

1) гепаринизация пациента (20 000 ед.) и сорбента (обработка в режиме рециркуляции раствором, содержащим 15…20 тыс. ед. гепарина);

2) забор крови производят в контур, заполненный предварительно физиологическим раствором;

3) обработка сорбента в режиме рециркуляции глюкокортикостероидами и катехоламинами (преднизолон, норадреналин);

4) промывание сорбента физиологическим раствором в объеме до 1200 мл; согревание инфузионных сред;

5) проведение ЭУФОК.

Гемосорбция противопоказана при острой недостаточности кровообращения любого характера, при шоке, геморрагическом синдроме, нарушении мозгового кровообращения и в терминальном состоянии.

7.2.2.2. Энтеросорбция

Этот метод является наиболее доступным и легко выполнимым методом искусственной детоксикации и, в то же время, достаточно эффективным в первые 6…12 часов после отравления. Энтеросорбция выполняется путем введения в желудок специальных угольных сорбентов (СКТ-6а, СКН, карбамид, карболен, энтеросорб и др.). Обычно сорбент вводят после промывания желудка. В течение часа после этого другие препараты не вводятся, так как они будут сорбироваться энтеросорбентом и, следовательно, не окажут своего действия, а кроме того, снизиться сорбционная емкость сорбента.