4.2. Интенсивная терапия респираторного ацидоза

Лечение респираторного ацидоза заключается в нормализации альвеолярной вентиляции. Методы ее нормализации описаны в разделе, посвященном ИВЛ.

4.3. Интенсивная терапия метаболического алкалоза

Из всех нарушений КОС метаболический алкалоз труднее всего поддается лечению, его гораздо легче предупредить. Поскольку чаще всего метаболический алкалоз является следствием гипокалигистии, то для профилактики метаболического алкалоза необходимо предупреждать потери K⁺ организмом и вовремя их восполнять. Гипокалигистия является следствием гипоксии, из-за которой не хватает энергии для работы K⁺-Na⁺-насоса, поэтому предупреждение и ликвидация гипоксии одновременно является и профилактикой метаболического алкалоза. При восполнении гипокалигистии особое внимание нужно уделять тому, чтобы калий поступал в клетку. Подробно методы восполнения дефицита калия описаны в разделе, посвященном ВЭО.

Если метаболический алкалоз вязан с задержкой натрия, вызванной длительным приемом стероидов, их необходимо отменить.

Как правило, метаболическому алкалозу сопутствует и гипохлоремия, поэтому необходимо и введение хлоридов, которые обычно поступают в составе KCl.

Введение слабоконцентрированных кислот при метаболическом алкалозе в настоящее время не используется, так как не является патогенетическим. Как уже указывалось, метаболический алкалоз во внеклеточном секторе обычно сопровождается внутриклеточным ацидозом за счет перехода протонов из вне- во внутриклеточное пространство.

4.4. Интенсивная терапия респираторного алкалоза

Лечение этого вида расстройства КОС заключается в нормализации вентиляции легких. При респираторном алкалозе необходимо предупредить или ликвидировать причины гипервентиляции, и, как правило, без ИВЛ в этом случае не обойтись.

Рекомендуемая литература

1. Жалко-Титаренко В.Ф. Водно-электролитный обмен и кислотно-основное состояние в норме и при патологии. К.: «Здоровья», 1989.

2. Братусь В.Д., Бутылин В.П., Дмитриев Ю.Л. Интенсивная терапия в неотложной хирургии. К.: «Здоровья», 1980.

Учебное издание

Михневич Константин Георгиевич

Хижняк Анатолий Антонович

Курсов Сергей Владимирович

Редькин Виталий Григорьевич

Лизогуб Николай Витальевич

Кислотно-основное состояние

методические указания

для преподавателей, врачей-интернов, студентов 5-6 курсов

Ответственный за выпуск А.А. Хижняк

Редактор Э.Е. Депринда

Компьютерный набор Михневич К.Г.

План 2009, поз. ___.

Подписано к печати «___» _____ 2008. Формат А5. Бумага тип. Ризография. Усл. печ. л. ___ . Уч.–изд.л. ___ . Тираж 300 экз. Заказ № ___. Бесплатно

ХНМУ, 61022, Харьков, пр. Ленина, 4

Редакционно-издательский отдел

1^* Строго говоря, протон существует в воде в виде иона гидроксония H₃O⁺, но для наших рассуждений это не существенно, поэтому мы будем этим пренебрегать.

2^* Логарифм с основанием a числа b (log_ab) равен показателю степени, в которое надо возвести основание a, чтобы получить число b: если log_ab = x, то a^x = b. Например, log₂32 = 5, т.к. 2⁵ = 32. log₁₀ обозначают lg (десятичный логарифм).

3^* 0,3 л/кг — эмпирический показатель, равный объему, в котором распределяется введенная сода. Как видно, этот объем немного больше объема внеклеточной жидкости, равного 0,2 л/кг (20% от массы тела).

4^* Введение соды увеличит образование CO₂, выведение которого и так затруднено из-за гиповентиляции.