II фаза — жар. Температура повышается до 41— 41,5°с, головная боль возрастает, усиливается также боль в мышцах пояснице, появляется беспокойство, жажда, иногда рвота, бред, нарушение сознания.

Лицо гиперемировано, кожа сухая, горячая на ощупь. Тахикардия, снижение АД, одышка.

Через несколько часов наступает III фаза — пото­отделение. Температура критически падает до нормаль­ных цифр. Больной обильно потеет, самочувствие его зна­чительно улучшается, но остается слабость, сонливость.

При 4-дневной малярии цикл развития P. malaria длится 72 часа, приступ продолжается 12—24 часа. Каж­дый новый приступ начинается через 72 часа от начала предыдущего или 48—60 часов нормальной температу­ры. Следовательно, у больного в 1-й день — приступ, 2, 3-й день — безлихорадочный период и 4-й день при­ступ повторяется. Иногда отмечаются сводные присту­пы: 2 дня подряд с интервалом в 1 день.

При приступах малярии обнаруживаются изменения со стороны различных органов.

Селезенка и печень — увеличивается.

Печень — увеличивается.

Желтушность кожи и склер — обусловлены распадом эритроцитов и изменениями печени.

В сердечно-сосудистой системе отмечаются функцио­нальные нарушения: АД снижено, тахикардия, расши­рение границ сердца, миокардит.

Легкие — иногда наблюдается очаговая пневмония.

Почки — диффузный гломерулонефрит токсико-аллер-гической природы (притипичной малярии).

ЖКТ — диспепсические явления, обусловлены чаще сопутствующими заболеваниями авитаминозом, амебиазом, дизентерией.

Поражение ЦНС вследствие интоксикации. Наблюда­ются следующие симптомы:

— рвота;

— бред;

— возбуждение;

— невроз;

— инфекционный психоз.

Возможны развитие малярийных энцефалитов, энцефаломенингитов и другие тяжелые церебральные пора­жения (в основном при тропической малярии).

Кровь: эритроциты уменьшаются с каждым присту­пом. Анемия. Гемоглобин падает. Лейкопения — 2 тыс. Лимфацитоз. Моноцитоз. СОЭ повышено.

Клиническая характеристика малярии по видовым формам.

3-дневная малярия наиболее распространена.

1. Малярия, вызванная P. vivax, характеризуется в основном доброкачественным течением, осложненные формы встречаются редко. Длительность естественного течения 3-дневной малярии, вызванной P. vivax — при однократном заражении 2—2,5 года.

2. Ovale—малярия. В России регистрируются завоз­ные случаи. Отличительная особенность — приступы воз­никают в основном в ночные и вечерние часы. Характе­ризуется легким течением с небольшим количеством па-роксизов, которые протекают без выраженных ознобов, с не очень высокой температурой. P. ovale отличается высокой чувствительностью к противомалярийным пре­паратам. Длительность течения заболевания — 2 года.

4-дневная малярия. Характеризуется более длитель­ной клинической активностью. Спленомегалия развива­ется медленно, но достигает больших размеров. Анемия менее выражена, чем при 3-дневной или тропической. Длительность заболевания 4—5 лет, но описаны случаи 10 лет и более.

Тропическая малярия является причиной смерти в 98% всех летальных случаев при малярии. Осложнения при малярии:

1. Малярийная кома.

2. Гемоглобинурия.

3. Разрыв селезенки.

4. Острая почечная недостаточность.

5. Трехдневная молниеносная малярия.

6. Тропическая алгидная малярия.

Диагностика.

Лабораторная диагностика обнаружения возбудите­ля в крови путем исследования окрашивания по Рома­новскому-Гимза толстой капли крови и мазка. При окраске водными красителями из эритроцитов выще­лачивается гемоглобин, и они в капле не видны. Плаз­модии малярии хорошо видны под микроскопом, их цитоплазма окрашена в голубой цвет, а ядро — в ярко-красный.

Лечение малярии осуществляется с учетом вида воз­будителя и его чувствительности к химиопрепаратам.

Для лечения больных трех- и четырехдневной маля­рией проводится курс лечения делагилом, при 3-днев­ной затем назначают примахин и хиноцид. При тропи­ческой малярии — делагил. Примахин назначают, если в крови сохраняются гаметоциты.

Высокоэффективным препаратом для лечения всех ви­дов малярии является мефлохин.

Профилактика

Эпидемическая цепь при малярии имеет три звена:

1. Источник инфекции — человек-гаметоноситель.

2. Переносчик инфекции — самки комара рода Anopheles.

3. Человек, восприимчивый к малярии.

Все мероприятия по профилактике малярии должны быть направлены на эти три звена.

1. При неблагоприятной эпидемической обстановке необходимо выявить источник инфекции путем опроса населения. При подозрении на заболевание малярией обя­зательно исследуют кровь. Больным малярией проводят систематический курс лечения, в том числе и противоре-цидивную терапию, что ведет к ликвидации гаметоноси-тельства. В случае наступления рецидива проводят цикл

лечения одним из шизонтоцитных препаратов: делагил, примахин.

2. Уничтожение переносчика достигается различны­ми мероприятиями:

— осушкой болот;

— наблюдением за оросительной системой;

— реки очищают от водорослей;

— бочки, баки, цистерны с водой должны быть зак­рыты крышками.

3. Предохранение людей от укусов комаров:

— с помощью отпугивающих средств — репеллентов;

— установление на окнах и дверях марлевых и ме­таллических сеток.

4. Лицам, выезжающим в неблагоприятную по маля­рии местность, проводят химиопрофилактику, с этой це­лью используют хлорохил.

10