Диагностика

Для подтверждения диагноза, кроме клинических дан­ных используется серологический метод (РА, ИФА и РПГА). При постановке РА используют взвесь туляре-мийных бактерий, убитых формалином. Диагностичес­ким считается титр 1/100. РПГА положительна со 2-й недели болезни.

К ускоренным методам ориентировочной серологичес­кой диагностики туляремии относится кровяно-капель-ная реакция агглютинации, но она не является ранним методом диагностики и применяется в более поздние сро­ки болезни:

— внутрикожная аллергическая проба. Проба специ­фична. Тулярин вводят внутрикожно по 0,1 мл в сред­нюю треть предплечья. Учет через 24—48 часов. Проба считается положительной при наличии красноты и ин­фильтрата;

— биологическая проба на белых мышах с последую­щим микроскопированием мазков-отпечатков из органов погибших мышей и выделением чистой культуры.

Лечение

Больные туляремией обязательно госпитализируют­ся. Терапия должна быть комплексной и индивидуаль­ной. Ведущее место принадлежит антибактериальным препаратам, оказывающим специфическое действие на туляремийные бактерии: тетрациклинам, аминогликози-дам. Для лечения также используется патогенетическая и симптоматическая терапия.

Профилактика

Плановая вакцинопрофилактика населения в небла­гополучных по туляремии районах проводится сухой жи­вой туляремииной вакциной. Вакцинация проводится однократно накожным методом на наружной поверхнос­ти средней трети плеча. Ревакцинацию проводят по эпи­демиологическим показаниям через 5 лет.

Важной профилактической мерой является санитар-но-просветительная работа среди профессиональных групп, соприкасающихся с грызунами (охотники, работ­ники сельского хозяйства) и сельского населения.

Малярия

Малярия — это острое протозойное заболевание, ха­рактеризующееся:

1) циклическим, рецидивирующим течением со сме­ной лихорадочных приступов и межприступных перио­дов;

2) анемией;

3) увеличением печени;

4) увеличением селезенки.

Источником является больной человек или гаметоноситель.

Инфекция передается различными видами комаров рода Anopheles.

Этиология

Малярию вызывают 4 вида возбудителя:

1) Plasmodium vivax — вызывающий трехдневную малярию;

2) Plasmodium malariae — четырехдневную малярию;

3) Plasmodium falciparum — тропическую малярию;

4) Plasmodium ovale — заболевание, напоминающее трехдневную малярию.

Плазмодии малярии проделывают сложный цикл раз­вития в организме позвоночного хозяина — человека — бесполым путем (тканевая и эритроцитарная шизогония) и в организме переносчика — самки комара рода Anopheles половым путем (спорогония).

Половое развитие плазмодия происходит только в том случае, если в желудок самки комара рода Anopheles по­падают мужские и женские половые клетки. Мужские половые клетки г— гаметы сливаются с женскими (опло­дотворение), в результате образуются оокиненты, кото­рые, внедрившись в стенку желудка комара, превраща­ются в ооцисту (пузырь). В ооцистах в результате деле­ния появляется множество спорозоитов. Созревшие ооцисты лопаются, спорозонты попадают в полость тела, а затем в слюнные железы комара, из которых при укусе комара со слюной поникают в организм человека.

Продолжительность полового цикла развития плаз­модия малярии в организме комара различна в зависи­мости от температуры окружающего воздуха.

При температуре +15—16°С спорогония может закон­читься через 35 дней. При температуре +25 этот цикл завершается в течение 10—12 дней.

В желудке комара гематоциты дозревают и превраща­ются в соответственно в микрогаметоциты (мужская по­ловая клетка, и в макрогаметоциты (женская половая клетка).

Микрогаметоциты оплодотворяют макрогаметоциты . Оплодотворенная женская половая клетка — зигота про­никает через стенку желудка комара под его оболочку, где округляется превращается в цисту или ооцисту, окруженную оболочкой. Ооциста растет, содержимое ее многократно делится, в результате чего образуется боль­шое количество спорозоитов. После созревания оболочка цисты лопается, спорозонты освобождаются и с гемолим­фой разносятся по всему организму комара, скаплива­ясь в большом количестве в слюнных железах комара. Длительность стадии спорогонии — 10—12 дней. Такой комар становится заразным для человека и сохраняет заразность в течение 1—1,5 месяцев.

При укусе комара возбудитель малярии попадает в организм человека в виде спорозоитов. С током крови и лимфы спорозонты быстро достигают паренхиматозных клеток печени, где происходит их деление (тканевая ши­зогония).

Часть тканевых мерозитов выходит из клеток печени и поступает в кровь, другая часть теневых мерозитов проникает в клетки печени и дает начало новому циклу развития — параэритроцитарной шизогонии, который обусловливает дальнейшие рецидивы.

В эритроцитах паразиты проходят стадии юного и зре­лого трофозонта, шизонта, морулы с последующим обра­зованием эритроцитарных мерозитов, которые, разрушая эритроциты, выходят в кровь. Затем внедряются в здо­ровые эритроциты и повторяют тот же цикл развития.

Клиническая картина малярии характеризуется клас­сической триадой — лихорадка, анемия, спленогепатомегалия.

После инкубационного периода различной длительно­сти в зависимости от возбудителя наступает продромаль­ный период, затем бывает типичный малярийный при­ступ —(пароксизм), протекающий со сменой фаз озноба, пота. Приступ начинается в первой половине дня (обыч­но) ознобом, нередко потрясающим. Больной ложится в постель и никак не может согреться. Кожные покровы бледные, с цианотичным оттенком, холодные, шерохова­тые «гусиная кожа».

Отмечаются головная боль, боли в пояснице, конеч­ностях, тошнота, иногда рвота. Озноб продолжается от 1 до 3 часов и сопровождается быстрым повышением тем­пературы

до 39—40°С.