Чума

Чума — зоонозная природно-очаговая особо опасная карантинная бактериальная инфекционная болезнь с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя.

Характеризуется интоксикацией, лихорадкой, пораже­нием лимфатической системы, сепсисом и высокой ле­тальностью.

Этиология

Возбудитель чумы Iersenia pestis — небольшая грамотрицательная, полиморфная, неподвижная палочка. Факультативный анаэроб, неподвижна, спор не образу­ет. Микроб высоковирулентен, что обеспечивается V- и W-антигенами. Возбудитель содержит более 20 антиге­нов. Факторы патогенности: экзо- и эндотоксины.

Возбудитель обладает высокой устойчивостью во внеш­ней среде: в почве выживает до 7 месяцев, на одежде — 5—6 месяцев, на зерне — 40 дней, молоке — до 3 меся­цев. В трупах грызунов, верблюдов и людей сохраняется до 2-х месяцев, в гное бубона — до 1 месяца. Хорошо переносит низкие температуры, замораживание; чувстви­тельна к высушиванию, нагреванию: при температуре 60°С погибает через 30 мин., при 100°С — через несколько се­кунд.

Эпидемиология

Естественная зараженность чумой выявлена почти у 250 видов животных. Однако основную роль в сохране­нии возбудителя инфекции в природе играют грызуны (суслики, сурки, песчанки, полевки, тарбаганы), зайце­образные (зайцы, пищухи) и их эктопаразиты, главным образом, блохи, поддерживающие эпизоотический про­цесс чумы в природе и передающие возбудителя верблю­дам и городским грызунам — крысам и мышам. У боль­шинства грызунов развивается острая форма болезни, часть грызунов, находясь в спячке, переносит чуму в латентной форме, а весной следующего года они являют­ся источниками возбудителей, чем способствуют поддер­жанию природного очага чумы в данной местности.

В антропургических («городских», «портовых») оча­гах роль резервуара и основных источников возбудителя инфекции играют черная крыса, обыкновенная серая крыса, египетская, или александрийская птица.

Человек заражается чумой, главным образом, через блох, которые представляют собой опасность в течение 3—5 дней после заражения, а затем гибнут.

Реже заражение может наступить при прямом кон­такте с больным или павшим животным —во время сня­тия шкурок (заяц), при разделке и свежевании туши (вер­блюд). Человек от человека может заразиться через пред­меты обихода, загрязненные гноем и мокротой. Но ос­новной механизм передачи от человека человеку — капельный (аэрозольный), возникающий при поражении легких (вторичная и первичная чума).

Таким образом, механизмы передачи возбудителя — трансмиссивный, реализуемый через укусы заразившихся блох; контактный, реализуемый при снятии шкурок с больных грызунов или разделки туш больных животных (верблюдов); аспирационный, реализуемый через боль­ного легочной формой чумы человека.

Патогенез

Возбудитель чумы проникает в организм человека че­рез кожу, слизистые оболочки глаз, рта, дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта. Независимо от ме­ста внедрения микробы с током лимфы заносятся в ре­гионарные лимфатические узлы, где интенсивно размно­жаются. Лимфатические узлы увеличиваются, в них раз­вивается серозно-геморрагическое воспаление с некро­зом лимфоидной ткани и выраженным периаденитом (бубонная форма). В связи с потерей лимфатическим уз­лом барьерной функции, микробы попадают в кровь (пер­вичная генерализация), гематогенно заносятся во внут­ренние органы, лимфатические узлы, вызывая в них воспаление (вторичная генерализация). Усиленное раз­множение микробов во вторичных очагах приводит к глубоким дистрофическим и некротическим изменени­ям. Заболевание переходит в третью фазу — фазу сеп­тицемии. Развивается повторная генерализация инфек­ции с клинической картиной сепсиса (септическая фор­ма чумы).

При гематогенном заносе чумных микробов в легоч­ную ткань возникает пневмония (вторичная легочная чума), при которой происходит интенсивное выделение микробов при дыхании и с кашлем.

Первичная легочная чума развивается при аэроген­ном заражении. Генерализация процесса при легочной чуме происходит значительно быстро, чем при бубонной.

Клиника

Инкубационный период от нескольких часов до 8 дней, сокращаясь при легочной и удлиняясь у привитых.

Различают следующие клинические формы чумы:

а) кожную, бубонную, кожно-бубонную;

б) первично-септическую, вторично-септическую;

в) первично-легочную, вторично-легочную, кишечную.

Чаще всего наблюдается бубонная форма чумы (79-%), обусловленная трансмиссивным механизмом передачи, реже (14%) септическая, а также легочная (5%) форма, обусловленная аспирационным механизмом передачи.

Болезнь начинается внезапно с сильного озноба и бы­строго повышения температуры до 39—40°С, появляет­ся слабость, головная и мышечная боль, тошнота, рвота. В одних случаях больные заторможены, лежат оглушен­ные, в других случаях — психомоторное возбуждение с бредом и галлюцинациями. Больной становится беспо­койным, вскакивает с постели, стремится убежать. Ха­рактерны шатающаяся походка, невнятная речь. На фоне резкой интоксикации развивается сердечная недостаточ­ность с аритмией, гипотонией, одышкой, цианозом. Лицо и конъюнктива гиперемированы. Язык припухший, с тре­щинами и корками, покрыт толстым белым налетом. В тяжелых случаях наблюдается кровавая рвота, частый жидкий стул с кровью.

Кожные покровы сухи и горячи на ощупь. Нередко отмечаются множественные петехии, возможны гемор­рагии, которые на трупах становятся темно-багровыми.

Помимо общих проявлений, при чуме развиваются поражения, характерные для отдельных клинических форм.

При первичной кожной форме чумы, наблюдающейся сравнительно редко (3—4%), в месте укуса блохи и про­никновения возбудителя, возникает пятно, переходящее последовательно в папулу, везикулу и пустулу. В конеч­ном итоге на месте внедрения возбудителя возникает некротическая язва или фурункул, карбункул. Чумные язвы отличаются длительным течением и медленным заживлением с образованием рубца.

Вторичные кожные изменения в виде геморрагии, новообразований, вторичных гематогенных пустул и кар бункулов могут наблюдаться при любой клинической форме чумы.

Кожная форма чумы, как правило, сочетается с бу­бонной (кожно-бубонная форма).

Бубонная форма. Характерным признаком является резкое болезненное припухание лимфатических узлов (бубонов). Бубоны чаще бывают одиночными, реже мно­гочисленными. В первые дни болезни бубон прощупыва­ется в виде небольшого уплотнения, в дальнейшем — набухает и тесно спаян с окружающей отечной клетчат­кой и кожей. Кожа, по мере увеличения бубона, напря­гается, становится гладкой, блестящей (лоснится) и при­обретает темно-красный цвет. На 10—12-й день болезни бубон вскрывается с обильным выделением гноя. При своевременно начатом лечении происходит обратное раз­витие бубона и его склерозирование. Летальность не ле­ченной бубонной формы — до 50%.

Первично-септическая форма встречается крайне редко (1—3% случаев). Начало болезни внезапное: озноб, силь­ная головная боль, температура повышается до высоких цифр, состояние резко ухудшается. Ведущим клиничес­ким признаком является тяжелая интоксикация, возмож­но присоединение менингоэнцефалита и геморрагичес­ких проявлений.

При явлениях нарастающего падения деятельности сердечно-сосудистой системы наступает смерть.

Вторично-септическая форма является осложнени­ем других клинических форм и характеризуется очень тяжелым течением, наличием вторичных очагов, бубо­нов, выраженных проявлений геморрагического синд­рома.

Первично-легочная чума — наиболее тяжелая и эпи­демиологически опасная форма болезни. Различают три основных периода болезни: период начального лихора­дочного возбуждения, период разгара болезни и сопороз­ный (терминальный период).

Легочная чума характеризуется разнообразием кли­нических проявлений. Болезнь начинается внезапно. Тем-

пература тела повышается до 40°С, больные возбужде­ны, жалуются на головную и мышечную боль. Затем по­являются колющие боли в груди, тахикардия, мокрота, одышка. Кашель сопровождается выделением обильно­го количества мокроты, вначале пенистой, прозрачной, а затем кровянистой и кровавой. Нередко наблюдается рвота с примесью крови. Тоны сердца глухие, пульс ни­тевидный, учащен, артериальное давление снижено, на­растает одышка. На коже петехии или обширные крово­излияния. Лицо приобретает синюшность, а затем зем­листо-серый цвет с яркими пятнами цианоза на щеках. Затем развиваются бред, прострация, кома. При отсут­ствии лечения смерть наступает через 2—3 дня.

Вторично-легочная чума клинически сходна с первич­ной, но развивается как вторичное заболевание после любой формы чумы. Прогноз всегда серьезный, леталь­ность достигает 40—90%. .

Диагностика

Клинический диагноз подтверждается лабораторны­ми исследованиями.

1. Микроскопия мазков крови, мокроты, пунктатов.

2. Серологические исследования — ИФА, РПГА, РНАт, РНАг.

3. Бактериологический метод — посев исследуемого материала и выделение культуры с последующим зара­жением (биопроба) морских свинок и белых мышей.

Все работы проводят с соблюдением противочумного режима.

Лечение

1. Этиотропные средства — тетрациклин, стрептоми­цин, доксициклин, рифампицин.

2. Патогенетическая терапия.

Профилактика

Профилактические мероприятия по борьбе с чумой в первую очередь направлены на предупреждение заноса ее из-за рубежа, сокращение эпизодической активности природных очагов и предупреждение заболеваний лю­дей.

Предупреждение заноса возбудителя чумы из-за рубе­жа осуществляется карантинной службой на основе Меж­дународных санитарных правил и Правил по охране тер­ритории.

Комплекс мероприятий, направленных на сокраще­ние эпизоотической активности природных очагов чумы и предупреждение заболеваний людей, осуществляется противочумными учреждениями и местными органами здравоохранения.

Комплекс мероприятий включает:

— надзор за численностью популяций грызунов на территории природных очагов и наличием эпизотий сре­ди них;

— регулирование численности грызунов;

— борьбу с синантропными грызунами и их экзопара-зитами;

— санитарно-разъяснительную работу среди населения;

— иммунизацию населения, проживающего на при-родно-очаговой территории (при наличии эпизотий чумы среди грызунов), и лиц, отъезжающих в неблагополуч­ные по чуме районы.

Иммунизация проводится накожно сухой живой вак­циной (штамм EV), ревакцинация через 1 год. При небла­гополучной эпидемической ситуации — через 6 месяцев.