Грипп. Парагрипп. Острые респираторные инфекции

Грипп (Grippi), или инфлюэнца (Influensa), острая ви­русная инфекционная болезнь, антропоноз. Грипп явля­ется острым респираторным заболеванием с обязатель­ным поражением верхних дыхательных путей, что обус­ловлено воздушно-капельной инфекцией. Болезнь отли­чается высокой контагиозностью с быстрым охватом на­селения и эпидемическим распространением. Во время эпидемий гриппа характерна высокая заболеваемость при низкой смертности.

Этиология

Возбудитель — РНК-содержащий вирус Orthomyxoviridae. По антигенным свойствам различают три рода вирусов гриппа: А, В, С. Вирус гриппа содержит два антигена — гемагглютинин и нейраминаза.

Вирусы гриппа — облигатные внутриклеточные пара­зиты, развиваются преимущественно в цитоплазме, иног­да в ядре. Вирус может сохраняться при температуре 4°С в течение 2—3 недель. Действие дезинфицирующих ра­створов приводит к мгновенной инактивации вирусов.

Эпидемиология

Источником инфекции является больной человек. Ме­ханизм передачи: аспирационный, воздушно-капельный, но возможна передача бытовым путем. Грипп распростра­няется повсеместно, проявляется эпидемическими вспыш­ками, эпидемиями. Заболевание регистрируется в тече­ние всего года, резко нарастая в осенне-зимний период.

Инкубационный период — от 12 до 36 часов.

Клиника

Для гриппа характерно острое начало: появляется головная боль, особенно в лобной и височной областях, в области надбровных дуг. Больной жалуется на боль в костях, суставах, слабость, потливость, головокружение, шум в ушах. Для начального периода гриппа характер­но ощущение сухости в области глотки и гортани. Затем возникают боли в глазных яблоках, особенно выражен­ные при отведении в сторону. Обоняние снижено, звуко­вая и зрительная чувствительность обострена. У некото­рых больных наблюдается конъюнктивит, слезотечение, сухой кашель, насморк.

При осмотре больных бросается в глаза:

• выраженная гиперемия лица и конъюнктив;

• гиперемия слизистой оболочки зева, мягкого и твер­дого нёба;

• язык негусто обложен белым налетом, не утолщен, на кончике языка точечные кровоизлияния;

• учащенное дыхание в легких;

• АД снижено;

• пульс аритмичен (экстрасистолия), иногда относи­тельная брадикардия;

• тоны сердца приглушены (приглушение 1 тона сер­дца на верхушке, акцент 2 тона на легочной артерии).

При неосложненном гриппе лихорадочный период в среднем продолжается 2—3 дня, изредка удлиняется до 5 дней или сокращается до 1 дня.

При исследовании крови у больных гриппом выявля­ется лейкопения.

Неосложненный грипп протекает благоприятно. Из осложнений гриппа наиболее тяжелым является инфекционно-токсический шок, клинически проявляющийся следующими синдромами: острая сердечная недостаточ­ность, отек легких, отек мозга, а также пневмония, отит, синусит. После перенесенного заболевания в результате снижения иммунологической реактивности, обостряют­ся хронические заболевания. В результате поражения эндотелия сосудов ухудшается течение всех сердечно-со­судистых заболеваний, особенно у лиц пожилого и стар­ческого возраста.

1

Диагностика

При ранней диагностике используется метод мазков-отпечатков слизи из зева и носа методом флюоресцирующих антител. Для ретроспективной диагностики приме­няется серологический метод — РСК, РТГА (метод пар­ных сывороток). Используют также реакции иммунодиффузии, метод радиоиммунного анализа.

Лечение

Лечение больных осуществляется в основном в поли­клинических условиях. При легкой форме можно огра­ничиться симптоматической терапией. При тяжелой фор­ме показана этиотропная терапия. Медикаментозная те­рапия эффективна при назначении ее в первые 2 дня болезни. Для лечения гриппа назначают следующие про­тивовирусные препараты: ремантадин, адапромин, вира-зол (рибавирин). Используются такие препараты интер­ферона, как реаферон. Противовирусные препараты со­четают с патогенетической терапией — антигриппин. Для специфической профилактики используется инактивиро-ванная вакцина. В период эпидемии рекомендуется ремантадин по 0,1—0,2 г/сутки.

Парагрипп — острая респираторная болезнь, вызы­ваемая вирусами парагриппа; характеризуется повыше­нием температуры тела, умеренно выраженной интокси­кацией, частыми поражениями гортани и бронхов.

Эпидемиология

Резервуар инфекции и источник — человек, больной клинически выраженной или стертой формой парагрип­па. Выделение вируса во внешней среде происходит в течение первой недели болезни.

Инфекция распространяется воздушно-капельным пу­тем. Парагриппознное вирусы обусловливают около 1/3 всех случаев острого ларинготрахеобронхита (КРУП), до 20% всех ОРЗ у взрослых и до 30% всех ОРЗ у детей,

Этиология

Возбудитель парагриппа относится к парамиковиру-сам (семейство Paramyxoviridae, род Paramyxovirus). Известно 4 типа вируса парагриппа: ПГ-1, ПГ-2, ПГ-3, ПГ-4. Вирусы содержат РНК, их можно культивировать на клетках почки эмбриона человека. В отличие от виру­са гриппа вирус парагриппа более крупнее, им не свойственна вариабельнсть антигенной структуры, они обла­дают гемолитическими свойствами.

Вирус парагриппа способен агглютинировать эритоциты человека (0 группы). Гемагглютинирующие и комплементосвязывающие антитела строго специфичны. Ви­русы не стойки в окружающей среде, при комнатной тем­пературе сохраняются не более 4 часов.

Патогенез

Входными воротами инфекции служат слизистые обо­лочки респираторного тракта, особенно носа и гортани, где и развиваются воспалительные изменения. В даль­нейшем процесс может опускаться, обусловливая возник­новение бронхитов, пневмоний. В генезе последних, как и при гриппе, существенную роль играют наслоившиеся бактериальные инфекции. У детей в результате отека слизистой оболочки гортани, воспалительной инфильт­рации ее, скопления секрета в просвете и рефлекторного спазма может развиться синдром «ложного крупа» (раз­личной выраженности стеноз гортани) с дыхательной недостаточностью. Вирусемии при парагриппе не наблю­дается.

Перенесенный парагрипп вызывает специфический иммунитет, однако он не предохраняет от перенесенных заболеваний. При повторном инфицировании заболева­ют около 30% людей, однако заболевание у них протека­ет более легко и проявления болезни исчезают быстрее, чем у лиц не имеющих противопарагриппозных анти­тел.

2

Клиника

Инкубационный период— 2—7 дней (чаще 3—6 дней).

Клиническая картина:

боли и першение в горле;

сухой кашель;

ринофарингит;

ларингит, трахеит;

конъюнктивит. Диагноз

Наиболее быстрым подтверждением диагноза служит обнаружение вируса с помощью иммунофлюоресцентного метода. Более распространен серологический метод — РТГАиРСК.

Лечение

При легких формах парагриппа, протекающих с вос­палением верхних дыхательных путей можно ограничить­ся симптоматической терапией. При ложном крупе у де­тей с выраженными симптомами стеноза гортани назна­чают:

горячие ножные ванны;

паровые ингаляции;

во внутрь — кортикостероиды.

При пневмонии — антибиотики (пенициллин по 150 000—200 000 Ед.) через 4—6 часов, стрептомицин — по 0,5 г х 2 раза в день).

При стафилококковых пневмониях вторичных исполь­зуют эритромицин (по 0,2 г через 6 часов), оксациллин (по 0,5 через 4 часа). Детям антибиотики назначают в соответствующих дозах. Длительность курса — 7—12 дней. Используют ингаляционную терапию кислородом, в период реконвалесценции — физиотерапевтические про­цедуры.

Прогноз благоприятный.

Профилактика

Специфическая — разрабатывается вакцина. Для со­здания пассивного иммунитета в детских коллективах, где появились первые случаи заболевания парагриппом, можно применять нормальный человеческий плацентар­ный гаммоглобулин по 3—6 мл, в/м.

Аденовирусная инфекция

Аденовирусные заболевания — острые вирусные болез­ни, протекающие с поражением органов дыхания, глаз, лимфатических узлов.

Эпидемиология. Источником являются больные с кли­нически выраженными или стертыми формами заболева­ния. Заражение происходит воздушно-капельным путем,

возможен воздушно-пылевой путь передачи и даже али­ментарный. Чаще болеют дети.

Этиология. От человека выделено 32 типа аденовиру­сов, они различны в антигенном отношении. Вспышки обусловлены 3-, 4-, 7-, 14- и 21-м типами. Вирусы до­вольно неустойчивы во внешней среде.

Патогенез. Входными воротами инфекции являются верхние отделы респираторного тракта, иногда конъюк-тива глаз. Вирусы размножаются в слизистой оболочке и вызывают воспаление. Возможно латентное размножение аденовирусов в аденоидной и тонзиллярной ткани, в тка­нях кишечника, лимфатических узлах. Кроме местного воспаления вирусы оказывают токсическое действие на все органы. При аденовирусной инфекции происходит угнете­ние иммунной системы, что способствует присоединению вторичной инфекции.

Клиника. Инкубационный период колеблется от 4 до 14 дней. Основные клинические формы заболевания:

ринофарингиты;

фарингоконъюнктивная лихорадка;

аденовирусная пневмония;

конъюктивиты и кератоконъюктивиты.

Кроме этих клинических форм аденовирусы могут вы­зывать острый стенозирующий ларингит (ложный круп), диарею, острый мезаденит, тонзиллит, миокардит.

Начало заболевания острое. Повышается температура тела, появляется симптомы интоксикации. Лихорадка мо­жет быть довольно длительной до 14 дней. Выраженность и длительность лихорадки зависят от тяжести и клини­ческой формы заболевания. Аденовирусные риниты и ри­нофарингиты клинически мало чем отличаются от остро­го респираторного заболевания другой этиологии. Острый ларинготрахеит у детей может приводить к развитию ас­фиксии, как при парагриппе.

Аденовирусные пневмонии протекают очень тяжело. Тяжесть течения обусловлена наслоением вторичной ин­фекции. Течение обычно длительное. Поражение глаз про­является в виде конъюктивитов. С первых дней появляет­ся резкая отечность конъюктивы, гиперемия, больной не может открыть глаза. Возможно развитие кератоконъкж-тивитов, к признакам конъюктивита присоединяется ке­ратит. Полное рассасывание инфильтратов роговицы про- -исходит через полтора—два месяца. Стойких помутнений роговицы аденовирусные кератиты не оставляют.

Диагностика. Диагностика затруднена из-за полимор­физма клинической картины. Установить природу заболе­вания помогают характерные поражения глаз. Для ран­ней лабораторной диагностики используют обнаружение антигена в клетках слизистой оболочки носоглотки боль­ных с помощью иммунофлюоресцентного метода. Для рет­роспективной диагностики используют серологический ме­тод (РСК). Исследуют парные сыворотки: первую берут до 5-го дня болезни, вторую — спустя 10—14 дней. Диагнос­тическим является нарастание титра в 4 раза и более.