Гипертрофическая остеоартропатия

• плотный отек и тугоподвижность пальцев;

• рецидивирующий нетяжелый синовит с заметной припухлостью, гиперемией и гипертермией кожи лучезапястных, локтевых, пястно-фаланговых, коленных и голеностопных суставов;

• периостит длинных костей,

• На ранней стадии гипертрофическая остеоартропатия может проявляться «пальцами Гиппократа», т.е. пальцами в виде «барабанных палочек» с ногтями в форме «часовых стекол».

• На поздней стадии могут развиться фиброзные контрактуры.

Жалобы, свидетельствующие о иммунодефицитном синдроме

• частые простудные заболевания, различные усложнения инфекционной природы.

• В связи со снижением противоинфекционного иммунитета у больных гемобластозами учащаются пневмонии, бронхиты, пиодермия, пиелонефрит и другие инфекционно-воспалительные процессы.

• Из-за дефектности иммунной системы могут вырабатываться антитела против нормальных клеток организма (эритроцитов, тромбоцитов, почечного эпителия) и возникать аутоиммунные

• осложнения — гемолиз, тромбоцитопения, агранулоцитоз, гломерулонефрит и др.

Сплено- и гепатомегалия

• Приводят к видимому на глаз увеличению живота, что особенно характерно для некоторых вариантов хронического лейкоза (хронический миелолейкоз, лимфолейкоз и др.)

• Увеличение печени у гематологических больных возникает чаще всего вследствие острой дистрофии или токсико-аллергического гепатита при острых лейкозах, разрастании в ней лейкозной ткани (миелоидной, грануломатозной и др.) при хронических лейкозах.

Патофизиология и клиника

• Увеличение селезенки у гематологических больных является результатом реактивного увеличения ее при интенсивном кроверазрушении (например, при гемолитической анемии);

• опухолевого роста в ней (например, при лейкозах, лимфогранулематозе и др.),

• инфекционного осложнения (например, при сепсисе),

• У гематологических больных увеличенные печень и селезенка при пальпации обычно гладкие, плотноватые, умеренно болезненные или даже безболезненные.

• При злокачественных новообразованиях, циррозе печени, эхинококкозе и др. эти органы часто бугристые и очень плотные.

Anamnesis vitae

• Этническое происхождение

• Для исключения лекарственного поражения систем крови и гемостаза следует просить каждого больного перечислить все лекарства, которые он получал в последние 3 — 4 недели. При этом необходимо уточнять названия и курсовые дозы этих лекарств.

• Большое значение в диагностике наследственных анемий имеют указания больного или его родственников на отставание в физическом развитии.

• Для наследственных анемий характерны изменения скелета — башенный череп, уплощенная

переносица, испорченные зубы и др.

Клиническая интерпретация анамнеза

• Длительные заболевания желудочно-кишечного тракта и печени обусловливают возникновение железодефицитной и В₁₂-фолиево-дефицитной анемий.

• Вредные привычки (употребление алкоголя, курение, наркомания) способствуют прогрессированию различных хронических заболеваний, которые, в свою очередь, могут быть причиной анемий и геморрагических диатезов.

• Необходимо выяснить качество питания больного. Неполноценная, несбалансированная пища с недостаточным содержанием минералов и витаминов также является фактором риска железодефицитной и В₁₂-фолиево-дефицитной анемий.

• Профессия и характер работы пациента позволят своевременно обнаружить контакт больного с ионизирующим излучением, химическими мутагенами — солями ртути, соединениями свинца, фосфора и др.