Жалобы, свидетельствующие об интоксикационном синдроме

• нарастающая слабость,

• потливость,

• анорексия,

• похудание,

• кожный зуд.

• Общая слабость отмечается практически у всех гематологических больных в развернутой стадии заболевания. Она обусловлена либо циркуляторной гипоксией при анемиях, либо интоксикацией при лейкозах.

• Больные при этом также жалуются на потливость, одышку при физической нагрузке, сердцебиение и обморочные состояния.

• Пожилые люди могут реагировать на умеренное снижение гемоглобина сердечной недостаточностью.

Особенности клинических симптомов

• Потливость у гематологических больных чаще отмечается в дневное время, тогда как при хронических воспалительных процессах она обычно возникает ночью.

• Похудание вплоть до кахексии особенно выражено при хронических лейкозах и злокачественных лимфомах (например, лимфогранулематозе).

Кожный зуд

• Обусловлен интоксикацией и распадом клеток в капиллярах дермы с высвобождением

• гистаминоподобных веществ, повышенным уровнем базофилов (например, при лимфагрануломатозе, хроническом миелолейкозе).

• При эритремии вызывается нарушением микроциркуляции в коже, мелкими тромбами вследствие повышенной вязкости крови, гипертромбоцитозом.

• Иногда зуд сочетается с болями в кончиках пальцев рук и ног.

• Вначале кожный зуд возникает после бани или приема ванны, затем становится постоянным и мучительным.

Жалобы, свидетельствующие об остеоартропатическом синдроме

• Боли в костях (оссалгии)

• боли в суставах (артралгии),

• припухлость, гиперемия и нарушение функции суставов (артропатия).

• Оссалгии нередко наблюдаются при миеломной болезни и локализуются обычно в позвонках, ребрах, подвздошных костях, грудине, реже в трубчатых костях и черепе.

• Эта боли бывают спонтанными. Они хорошо выявляются при давлении на кость или легком поколачивании по ней.

• Могут быть корешковые боли, обусловленные прорастанием нервных стволов лейкозной опухолевой тканью (например, при лимфогранулематозе, миеломной болезни).

Артралгии (боли в суставах)

• При различных заболеваниях системы крови вызываются токсикозом и иммунными нарушениями.

• Подчас артралгия бывает вначале единственным симптомом гемолитической анемии, острого лейкоза, лимфогранулематоза и т.д.

• При длительных упорных артралгиях неясного происхождения нужно исследовать костный мозг.

Артропатия

• Нередко встречается при гемофилиях и гемобластозах.

• Гемофилическая артропатия — поражение суставов в результате кровоизлияния в полость сустава.

• Гемобласпозная артропатия обусловлена воспалением сустава и деструкцией его костных структур. Больные при этом жалуются на боли в суставах различной интенсивности, их припухлость и гиперемию, нарушение функции сустава различной степени.

Объективизация остеоартропатическоао синдрома

• пальпаторная болезненность в области пораженной кости (например, при миеломной болезни),

• дисфункция суставов (при артралгии), обнаружение других симптомов поражения опорно-двигательного аппарата.

• анкилозированные, деформированные, увеличенные в размерах суставы характерны для гемофилии, что объясняется повторными кровоизлияниями в них.

• У гематологических больных могут быть ревматоидоподобные артриты чаще крупных периферических суставов (коленные, плечевые, локтевые), реже—мелких, в том числе кистевых.

• Поражение суставов обычно несимметричное.

• Суставы припухшие, болезненны при движениях и пальпации объем движений в них ограничен.