Гематология. Лекция 1. 7

Гематология

Жалобы

• В связи с многочисленными функциями систем крови и гемостаза жалобы гематологических больных отличаются большим разнообразием.

• Они условно делятся на общепатолоеические и локализованные, т.е. обусловленные поражением одного или нескольких внутренних органов, и отличаются отсутствием специфических признаков.

Основные синдромы при заболеваниях системы крови

• анемический,

• язвенно-некротический,

• геморрагический,

• лимфаденопатический,

• лихорадочный,

• интоксикационный,

• остеоартропатический,

• иммунодефицитный.

Жалобы, свидетельствующие об анемическом синдроме

• упорные головные боли, головокружение и шум в ушах,

• одышка, ощущение «нехватки воздуха»,

• сердцебиение, реже боли в области сердца,

• обморочные состояния, мелькание «мушек» перед глазами,

• повышенная раздражительность и ослабление памяти,

• быстрая утомляемость и снижение работоспособности.

Патофизиология

• Жалобы обусловлены гипогемоглобинемией с развитием гипоксии клеток и нарушением тканевого метаболизма,

• Недостаток кислорода при анемии приводит в действие ряд приспособительных механизмов, в первую очередь со стороны органов дыхания и кровообращения.

• Необходимость в дополнительных механизмах особенно выражена при малейшем физическом напряжении больного, и зачастую это является основным предметом его жалоб.

Анемический синдром

• Проявляется бледностью кожных покровов и слизистых оболочек.

• В зависимости от формы анемии эта бледность имеет алебастровый или зеленоватый оттенок (хлороз) — при железодефицитных анемиях или сочетается с иктеричностью (желтухой) при гемолитических анемиях.

• У больных с анемическим синдромом можно обнаружить учащение дыхания и пульса.

Клиника

• Расширение границ сердечной тупости, систолический шум над всеми точками аускультации сердца и шум «волчка» над крупными венами (вследствие ускорения кровообращения и уменьшения вязкости крови в связи с эритроцитопенией),

• умеренное понижение артериального давления, пастозность нижних конечностей.

• Клинические проявления анемического синдрома в каждом случае зависят от степени и скорости развития гемоглобинемии и эритроцитопении.

Жалобы, свидетельствующие о язвенно-некротическом синдроме.

• Боли горле,

• слюнотечение,

• нарушение глотания при язвенно-некротических процессах в полости рта и зева;

• вздутие живота, схваткообразные боли в животе, жидкий кашицеобразный стул при язвенно-некротической энтеропатии и др.

• Язвенно-некротические поражения слизистых оболочек ротовой полости (стоматит), глотки (ангина), пищевода (эзофагит), кишечника (энтеропатия) часто возникают при резком снижении (менее 0,75*10⁹/л) или полном исчезновении гранулоцитов из крови, а также при наличии выраженной лейкозной инфильтрации (лейкозного разрастания) в слизистых оболочках полости рта и желудочно-кишечного тракта.

Проявления

• Прямым подтверждением язвенно-некротического синдрома являются афтозный стоматит и некротическая ангина, которые можно легко обнаружить при осмотре ротовой полости больного.

• При наличии очагов некроза в слизистой оболочке желудка и кишечника возникают симптомы раздражения брюшины, мышечной защиты, резкой локальной болезненности при пальпации живота и др.

Жалобы, свидетельствующие о геморрагическом синдроме

• Кровоизлияния в кожу и подкожную клетчатку, мышцы, суставы и др.,

• кровоизлияния на месте уколов и вливаний;

• кровотечения: носовые, из десен, маточные, кишечные, легочные и проч.

Причины геморрагического синдрома у гематологических больных.

• Тромбоцитопения и функциональная неполноценность тромбоцитов,

• повышенная проницаемость сосудистой стенки,

• повышенная фибринолитическая активность крови,

• внутрисосудистое свертывание крови с повышенным потреблением фибриногена и тромбоцитов (коагулопатия потребления).

Признаки геморрагического синдрома

• кровотечение из носа, десен, легких и др., а также подтверждающие их признаки — запекшаяся кровь у носовых ходов, на губах, на одежде, тампонированный нос и т.д.

• На коже и слизистых оболочках можно обнаружить различные геморрагические явления в виде петехиальной сыпи, кровоподтеков всех размеров и стадий резорбции — от свежих до рассосавшихся.

• Петехиальные кожные высыпания нередко сходны с аллергической сыпью. Последняя при надавливании на нее часовым стеклом или стеклянным шпателем становится малозаметной или вовсе исчезает.

• Геморрагическая кожная сыпь при надавливании на нее стеклянным шпателем остается без изменения.