I. Факторы, влияющие на прогноз больного с аг, и используемые для определения группы риска. Факторы риска

• Уровни АДс и АДд (степени 1–3)

• Мужчины > 55 лет

• Женщины > 65 лет

• Курение

• Общий холестерин > 6,5 ммоль/л

• Сахарный диабет

• Случаи ранних проявлений сердечно-сосудистой патологии в семейном анамнезе (инсульт или инфаркт в возрасте до 50 лет)

Поражение органов-мишеней

• Гипертрофия левого желудочка (ЭКГ, эхокардиография, рентгенография). Протеинурия и/или повышение концентрации креатинина (1,2–2,0 мг/дл)

• Ультразвуковые или рентгенологические данные о наличии атеросклеротической бляшки (сонные, подвздошные и бедренные артерии, аорта)

• Генерализированное или общее сужение артерий сетчатки

Сопутствующая клиническая патология

Патология сосудов головного мозга

• Ишемический инсульт

• Кровоизлияние в мозг

• Преходящее нарушение мозгового кровообращения

Патология сердца

• Инфаркт миокарда

• Стенокардия

• Реваскуляризация коронарных сосудов

• Застойная сердечная недостаточность

Патология почек

• Диабетическая нефропатия

• Почечная недостаточность (концентрация креатинина в плазме > 2,0 мг/л)

• Патология сосудов

• Расслаивающая аневризма

• Патология артерий с клиническими симптомами

Гипертоническая ретинопатия высоких градаций

• Кровоизлияния или экссудаты

• Отек соска зрительного нерва

II. Другие факторы, негативно влияющие на прогноз больного с аг.

• Сниженный холестерин липопротеидов высокой плотности (ЛПВП)

• Повышенный холестерин липопротеидов низкой плотности (ЛПНП)

• Микроальбуминурия при сахарном диабете

• Нарушение толерантности к глюкозе

• Ожирение

• Малоподвижный образ жизни

• Повышение уровня фибриногена

   Роль этих факторов в настоящее время считается существенной, однако для стратификации риска они не используются и их оценка является факультативной.

Лечение Цели терапии    Основной целью лечения больного ГБ является достижение максимальной степени снижения общего риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Это предполагает воздействие на все выявленные обратимые факторы риска такие, как курение, высокий уровень холестерина и сахарный диабет, соответствующее лечение сопутствующих заболеваний, равно как и коррекция самого по себе повышенного АД. Активность клинициста при лечении больного с АГ должна возрастать с учетом числа и тяжести риска, наличия сопутствующей патологии и общей степени риска тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний, в соответствии с табл. 3.    Поскольку связь между риском сердечно-сосудистой патологии и величиной АД является линейной, целью антигипертензивной терапии должно стать снижение АД до уровней, определенных как "нормальные" или "оптимальные" (табл. 2). Для пациентов молодого и среднего возраста, а также для больных сахарным диабетом целесообразно снижать АД ниже 130/85 мм рт. ст., а для пожилых больных желательно добиваться по крайней мере высоких нормальных значений АД (ниже 140/90 мм рт. ст.).