Сердечная недостаточность

Все возможные этиологические факторы по механизму разви­тия сердечной недостаточности можно сгруппировать в три группы:

1) нарушающие сократимость,

2) повышающие постнагрузку,

3) нарушающие заполнение желудочка.

Сердечная недостаточность, которая развивается вследствие нарушения опорожнения желудочка (из-за снижения сократимости или повышения постнагрузки) называется систолической дисфункцией, а раз­вивающаяся вследствие нарушения диастолического расслабления или заполнения желудочка называется диастолической дисфукнкцией.

Более чем в половине случаев (57%) у пациентов с явными клиническими признаками сердечной недостаточности показатели сократимости миокарда значимо не нарушены, т.е. развивается диастолическая сердечная недостаточность. Причем с возрастом количество пациентов с диастолической сердечной недостаточностью увеличивается, достигая 90% в старших возрастных группах. Диастолическая сердечная недостаточность может протекать изолированно, а систолическая – как правило, в сочетании с диастолической. Кроме того выделяют лево- и правожелудочковую недостаточность (в зависимости от преимущественного поражения отделов сердца).

В зависимости от преобладания тех или иных механизмов формирования СН выделяют следующие причины развития этого патологического синдрома:

I. Поражения сердечной мышцы (миокардиальная недостаточность).

1. Первичные:

• миокардиты;

• идиопатическая дилатационная кардиомиопатия (ДКМП).

2. Вторичные:

• острый инфаркт миокарда (ИМ);

• хроническая ишемия сердечной мышцы;

• постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз;

• гипо- или гипертиреоз;

• поражение сердца при системных заболеваниях соединительной ткани;

• токсико-аллергические поражения миокарда.

II. Гемодинамическая перегрузка желудочков сердца.

1. Повышение сопротивления изгнанию (увеличение постнагрузки):

• системная артериальная гипертензия (АГ);

• легочная артериальная гипертензия;

• стеноз устья аорты;

• стеноз легочной артерии.

2. Увеличение наполнения камер сердца (увеличение преднагрузки):

• недостаточность митрального клапана;

• недостаточность аортального клапана;

• недостаточность клапана легочной артерии;

• недостаточность трехстворчатого клапана;

• врожденные пороки сердца со сбросом крови слева направо.

III. Нарушение наполнения желудочков сердца.

1. Стеноз левого или правого атриовентрикулярного отверстия.

2. Экссудативный и констриктивный перикардит.

3. Перикардиальный выпот (тампонада сердца).

4. Заболевания с повышенной жесткостью миокарда и диастолической дисфункцией:

• гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП);

• амилоидоз сердца;

• фиброэластоз;

• эндомиокардиальный фиброз;

• выраженная гипертрофия миокарда, в том числе при аортальном стенозе, АГ и других заболеваниях.

IV. Повышение метаболических потребностей тканей (сн с высоким мо).

1. Гипоксические состояния:

• анемии;

• хроническое легочное сердце.

2. Повышение обмена веществ: гипертиреоз.

3. Беременность.