Внесердечная регуляция

Внесердечная (центральная) регуляция осуществляется благодаря хорошо развитой двойной (симпатической и парасимпатической) иннервации сердца. Действие этих систем на миокард, проводящую систему сердца и гладкомышечные клетки сосудов реализуется с помощью специфических рецепторов клеток-мишеней:

• симпатические влияния осуществляются благодаря взаимодействию катехоламинов с a- и b-адренергическими рецепторами;

• парасимпатические — в результате взаимодействия ацетилхолина (АХ) со специфическими мускариновыми М-холинорецепторами.

Симпатическая нервная система

a- и b-адренорецепторы, представляют собой два функционально различных типа рецепторов. Их стимуляция норадреналином (НА), выделяющимся из окончаний симпатических нервов, или адреналином (А), образующимся в надпочечниках и доставляемым к клеткам-мишеням с током крови, «запускает» различные генетически запрограммированные внутриклеточные процессы. Конечный эффект симпатической стимуляции зависит, главным образом, от соотношения в клетках тех или иных органов и тканей a- и b-адренорецепторов. В табл. 1 перечислены важнейшие эффекты стимуляции a- и b-адренорецепторов.

Таблица 1. Важнейшие эффекты стимуляции адренорецепторов

Тип рецептора	Механизм	Медиатор	Локализация	Эффекты
b1	Активация аденилатциклазы и цАМФ	НА А	Рабочий миокард Миокард предсердий СА-узел АВ-узел	Положит. инотропный Положит. Инотропный Положит. хронотропный (увеличение автоматизма СА-узла) Положит. Дромотропный. Положит.хронотропный
			Система Гиса–Пуркинье Бронхи Сосуды (коронарные, скелетн. мышц, орг-в брюшн.пол., легочной артерии) Крупные вены Скелетные мышцы Печень Поджелудочная железа Миометрий	То же Расширение Расширение Расширение Активация гликогенолиза Активация гликогенолиза Повышение секреции инсулина Расслабление
b2	Активация аденилатциклазы	А
a1	Активация фосфолипидного пути (Са2+-протеинкиназа С)	НА А	Артериолы Вены Миокард желудочков	Сужение Сужение Положит. инотропный. Гипертрофия миокарда (при длительном воздействии).
a2	Ингибирование аденилатциклазы	А НА	Внесинаптические окончания в сосудах Пресинаптические окончания симпатич. волокон сосудов	Сужение сосудов Расширение сосудов
	Активация фосфолипидного пути	А	Тромбоциты	Агрегация тромбоцитов

В сердце преобладают b1-адренорецепторы, стимуляция которых сопровождается положительным инотропным, хронотропным и дромотропным эффектами. В результате увеличивается ЧСС (положительный хронотропный эффект), сила и скорость сокращения предсердий и желудочков (положительный инотропный эффект), скорость расслабления миокарда, ускоряется проведение электрического импульса в атриовентрикулярном узле (положительный дромотропный эффект), увеличивается возбудимость сердечной мышцы (батмотропный эффект).

Стимуляция a1-рецепторов, также присутствующих в миокарде (хотя и в меньшем количестве), сопровождается положительным инотропным эффектом. Кроме того, длительное воздействие медиаторов на a1-адренорецепторы кардиомиоцитов ведет к постепенному развитию гипертрофии сердечной мышцы.

Чрезмерно высокая концентрация норадреналина в синапсах стимулирует a2-адренорецепторы, расположенные в пресинаптических окончаниях симпатических нервов, иннервирующих сосуды, что ведет к ингибированию высвобождения норадреналина. Наоборот, воздействие норадреналина на пресинаптические b2-рецепторы активирует высвобождение этого медиатора из нервных окончаний симпатических нервов.