Алгоритм пальпации пульса на лучевой артерии

Пульс представляет собой определяемое пальпаторно периодическое толчкообразное расширение артерии в систолу и спадение ее — в диастолу. Вызывают пульс волны повышенного давления, возникающие в результате выбрасывания крови из левого желудочка в аорту и затем распространяющиеся по артериям.

Врач встает перед больным и захватывает его правое запястье левой рукой, а левое запястье — правой. При этом ладони врача лежат на разгибательной поверхности предплечий больного, большой палец охватывает запястье с локтевой стороны, а сомкнутые кончики остальных пальцев врач располагает на сгибательной поверхности предплечья вдоль внутреннего края лучевой кости вблизи ее шиловидного отростка и плавно надавливает ими до появления ощущения отчетливой пульсации. В пальпации пульса участвуют указательный, средний и безымянный пальцы.

Кисти больного при исследовании пульса должны быть расслаблены и находиться на уровне сердца.

Свойства пульса

Вначале необходимо убедится, что пульс прощупывается на обеих руках. Величина пульсовых волн на одной руке может оказаться меньше, чем на другой, и тогда говорят о различном пульсе (pulses differens). Он наблюдается при односторонних аномалиях строения или расположения артерий, ее сужении, сдавлении опухолью, рубцами; при сдавлении плечевой, подключичной артерии аневризмой аорты, гипертрофированным левым предсердием при митральном стенозе. Далее исследуют пульс на одной руке (где пульсовые волны лучше).

Ритм

У здорового человека сокращение сердца и пульсовые волны следуют друг за другом через равные промежутки времени, т. е. пульс ритмичен. Аритмичный пульс бывает при мерцательной аритмии, экстрасистолии.

Частота

Норма - 60-80 в мин. Брадикардия - редкий пульс - менее 60 в мин. Тахикардия - частый пульс, более 90 в мин. Пульс подсчитывается в течение 1 минуты (если пульс аритмичный), можно подсчитать за 15 сек., умножив результат на 4 (при ритмичном пульсе). Разница между числом сердечных сокращений и пульсовых волн, подсчитанная в течение минуты, называется дефицитом пульса, а пульс – дефицитным. Это неблагоприятный признак для кровообращения, бывает при тахиаритмической форме мерцаний предсердий.

Пример: ЧСС – 120 в мин, частота пульса – 110 в мин. Дефицит пульса равен 120 – 110 =10

Напряжение пульса

Определяется той силой, которую нужно приложить исследующему для полного сдавления пульсирующей артерии. Зависит от величины систолического АД. В норме - пульс удовлетворительного напряжения. При высоком АД - напряженный, твердый пульс. При низком АД артерия сжимается легко - пульс мягкий, слабого напряжения.

Наполнение пульса

Отражает наполнение исследуемой артерии кровью; обусловлено тем количеством крови, которое выбрасывается в систолу в артериальную систему. Оно зависит от величины ударного объема, от общего количества крови в организме и ее распределения. В норме пульс удовлетворительного наполнения (полный). При нарушении кровообращения, кровопотери наполнение пульса уменьшается - он называется пустым, слабого наполнения.