Алгоритм топографической перкуссии лёгких

Топографическая перкуссия – определение высоты стояния верхушек легких спереди и сзади, ширины полей Кренига, нижних границ легких и подвижности нижнего легочного края; тихая перкуссия проводится от ясного звука к тупому, палец-плессиметр ставится параллельно определяемой границе, граница органа определяется по стороне пальца-плессиметра, обращенной к ясному звуку.

Определение стояния верхушек легкого спереди- палец-плессиметр кладется параллельно ключице в надключичную ямку, перкутируют верхи медиально до появления тупого звука таким образом, чтобы кончик пальца-плессиметра шел по заднему краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, затем измеряется расстояние от середины верхнего края ключицы до найденной границы. Норма – 3 – 4 см выше ключицы.

Определение стояния верхушек легкого сзади – палец-плессиметр ставится в надостную ямку параллельно ости лопатки и перкутируют от середины надостной ямки по направлению к 7 шейному позвонку. Норма – остистый отросток 7 шейного позвонка.

Определение ширины полей Кренига – палец-плессиметр ставится перпендикулярно переднему краю трапециевидной мышцы над серединой ключицы, перкутируют, перемещая палец-плессиметр кнутри до появления тупого звука, и определяют внутреннюю границу поля Кренига по стороне пальца-плессиметра, обращенной кнаружи; после этого перкуссию начинают с исходной позиции и перкутируют кнаружи, при появлении тупого звука отмечают наружную границу поля Кренига по стороне пальца-плессиметра, обращенной кнутри. После этого измеряется расстояние между границами. Норма 3 – 8 см ( в среднем 5-6).

Определение нижней границы правого легкого – проводится последовательно по топографическим линиям: окологрудинной, срединно-ключичной, передней подмышечной, средней подмышечной, задней подмышечной, лопаточной, околопозвоночной; при перкуссии по передним и задним топографическим линиям руки больного должны быть опущены, по подмышечным линиям – подняты над головой; нижнюю границу по околопозвоночной линии определяют по отношению к остистым отросткам позвонков, по остальным – по отношению к ребрам, исходное положение пальца-плессиметра по срединно-ключичной линии – 2-е межреберье, по всем подмышечным линиям – вершина подмышечной впадины, по лопаточной линии – нижний угол лопатки, по околопозвоночной – ость лопатки; перкуссию проводят сверху вниз до появления тупого звука и находят ребро, которому по каждой линии соответствует найденная граница.

Определение нижней границы левого легкого – проводится только по подмышечным, лопаточной, околопозвоночной линиям и отмечается при появлении притупленного (не тупого) звука по заднеподмышечной, лопаточной и околопозвоночной линиям и тимпанического по средней и передней подмышечным; нормальное положение нижних границ: срединно-ключичная – 6 ребро, передняя подмышечная – 7 ребро, средняя подмышечная – 8 ребро, задняя подмышечная – 9 ребро, лопаточная – 10 ребро, околопозвоночная – остистый отросток 11 грудного позвонка.

Определение подвижности (экскурсии) легочных краев - определение расстояния между нижними границами легкого на высоте глубокого вдоха и после максимального выдоха; используется только средняя или задняя подмышечные линии; при обследовании руки больного должны быть подняты на голову; определяется нижняя граница легкого при спокойном дыхании, затем больной делает максимальный вдох и задерживает дыхание, при этом перкутируют вниз до появления тупого звука и отмечают границу на вдохе, после этого, палец-плессиметр ставят на 7-8 см выше границы легкого при спокойном дыхании и больной делает максимальный выдох, перкутируют вниз до появления тупого звука и отмечают границу на вдохе. Норма – 3-4 см на вдохе и выдохе по подмышечным линиям, а по остальным – 2-3 см.