Алгоритм осмотра грудной клетки

При осмотре грудной клетки определяют: форму, тип, симметричность обеих половин, симметричность дыхательных движений. Искривление позвоночника, показатели дыхания (тип дыхания, ритм, глубина, частота)

Форма грудной клетки: правильная и неправильная

Типы грудной клетки:

Нормостенический – надчревный угол прямой, передне-задние и боковые размеры в правильном соотношении, ребра в боковых отделах имеют умеренно косое направление

Астенический - надчревный угол острый, передне-задние и боковые размеры уменьшены (удлинение), ребра в боковых отделах имеют более вертикальное положение

Гиперстенический - надчревный угол тупой, передне-задние размеры приближаются к боковым, ребра в боковых отделах имеют горизонтальное направление

Эмфизематозный (бочкообразный) - надчревный угол тупой, передне-задние и боковые размеры одинаковые (короткая и широкая), ребра в боковых отделах имеют горизонтальное направление

Паралитический – напоминает астенический, передне-задние размеры значительно меньше боковых

Рахитический (килевидный) - передне-задний размер резко увеличен за счет выдающейся вперед в виде киля грудины, есть четкообразные утолщения в местах перехода реберных зрящей в кость

Воронкообразный – воронкообразное углубление в области мечевидного отростка

Ладьевидный – продолговатое вдавление в верхней и средней третях грудины

Симметричность дыхательных экскурсий:

Движение углов лопаток при глубоком дыхании должно быть симметричным; максимальная окружность грудной клетки измеряется на высоте вдоха, а дыхательная экскурсия – разница между окружностью на вдохе и на выдохе

Тип дыхания:

Грудной – обычно у женщин

Брюшной (диафрагмальный) – обычно у мужчин

Ритм дыхания:

Равномерный

Глубина дыхания:

Поверхностное, средней глубины (норма), глубокое

Частота дыхания:

16-20

Топографические линии ориентировочно проводятся вертикально вдоль тела человека и служат для определения проекций границ органов.

Передняя срединная линия - определяет границу между правой и левой половинами тела

Задняя срединная линия - вдоль позвоночного столба, над вершинами остистых отростков

Грудинная линия – по краю грудины

Средне-ключичная линия – через середину ключицы

Окологрудинная линия – между двумя предыдущими

Передняя подмышечная линия – по одноименной складке в области подмышечной ямки

Средняя подмышечная линия – начинается от самой глубокой точки подмышечной ямки

Задняя подмышечная линия – по одноименной складке в области подмышечной ямки

Лопаточная линия – через нижний угол лопатки

Околопозвоночная линия - вдоль позвоночного столба через реберно-поперечные суставы

Алгоритм пальпации грудной клетки

При пальпации определяется болезненность, резистентность грудной клетки и голосовое дрожание.

Болезненность – последовательно пальпируются надключичные области, ключицы, подключичные области, грудина, ребра, межреберные промежутки, боковые отделы, над-, меж-, подлопаточные области; проводится двумя руками одновременно, накладывая кончики пальцев на симметричные участки.

Резистентность – сопротивление сдавливанию; больной сидит или стоит, исследователь находящийся справа от него, кладет правую ладонь на переднюю поверхность грудной клетки поперёк на уровне тела грудины, левую руку на заднюю грудную стенку на том же уровне параллельно правой и сдавливает ее; при определении резистентности грудной клетки в боковых отделах руки исследователя располагаются в правой и левой подмышечной областях на одинаковом уровне; эластичность – легкое сдавливание, ригидность – затрудненное сдавливание.

Голосовое дрожание – ощущение вибрации грудной клетки, которое получают руки исследователя, наложенные на грудную клетку пациента, который громким голосом произносит слова с буквой «Р» (тридцать три); последовательно обследуются надключичные области, подключичные области, боковые отделы, над-, меж-, подлопаточные области; больной сидит или стоит, исследователь располагается к нему лицом и кладет обе руки на симметричные участки передней грудной стенки продольно, чтобы кончики пальцев располагались в надключичных ямках, для проверки руки меняют местами; усиление – уплотнение легочной ткани, ослабление – повышение ее воздушности, жидкость и воздух в плевральной полости.