Ориентировочные основы действия врача по лечению сахарного диабета I типа

1. Установить стадию заболевания на основании клинико-лабораторных данных (доклиническая, манифестация, собственно сахарный диабет).

2. Оценить степень тяжести заболевания.

3. Выявить осложнения сахарного диабета I типа.

4. Использовать как традиционные, так и новейшие методы лечения сахарного диабета I типа и профилактики осложнений.

Учебно-ситуационная задача

Пациент К., мужчина, 20-ти лет, поступил в стационар с жалобами на сухость во рту, жажду до 6 литров, частое мочеиспускание с выделением большого количества мочи, снижение массы тела на 4 кг. в течение 1,5 месяцев, слабость, повышенную утомляемость. Из анамнеза известно, что 2 месяца назад, после перенесенной вирусной инфекции, появились и стали нарастать вышеперечисленные жалобы. Из объективных данных обращают на себя внимание астеническое телосложение, сухость кожных покровов, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, тахипноэ, тахикардия, сухость языка, небольшая болезненность в эпигастрии, поллакиурия и полиурия. Лабораторные данные при поступлении: гемоглобин – 130 г/л, лейкоциты – 8,8; СОЭ – 17 мм/ч; сахар крови – 16 ммоль/л; в общем анализе мочи: плотность – 1030, белок – отсутствует, глюкоза – 4 %, кетоновые тела - +++, антитела к GAD – 1 : 1000.

1. Каковы Ваши предположения о диагнозе?

2. Какие признаки позволяют заподозрить данный диагноз?

3. Назовите стадию заболевания.

4. Назовите возможный этиологический фактор данного заболевания.

5. Какова должна быть тактика ведения больного?

Ответ к контрольной задаче.

1. Сахарный диабет I типа, впервые выявленный, стадия декомпенсации. Кетоацидоз.

2. Жалобы больного на жажду, сухость во рту, учащенное мочеиспускание с выделением большого количества мочи, резкое похудание; данные анамнеза о перенесенной вирусной инфекции; объективные данные осмотра (сухость кожных покровов, тахипноэ, тахикардия, сухость языка, поллакиурия и полиурия); данные лабораторных методов исследования (сахар крови – 16 ммоль/л, глюкозурия – до 4%, кетонурия - +++, высокий титр антител к GAD).

3. Манифестация сахарного диабета I типа.

4. Вирус Коксаки А.

5. Инсулинотерапия, диета.

Контрольно-ситуационная задача

К врачу эндокринологу обратились родители, страдающие сахарным диабетом I типа, с просьбой обследовать свою дочь на предмет риска развития сахарного диабета I типа (ИЗСД). Девочке 13 лет, нормального питания и правильного телосложения. Данные объективных методов исследования без особенностей. Лабораторные данные (общий анализ крови, биохимия крови, общий анализ мочи) в пределах нормы.

1. Какова вероятность развития сахарного диабета I типа у данного ребенка?

2. Какие дополнительные методы исследования позволят более точно оценить степень риска развития сахарного диабета I типа в данном случае?

3. Назовите современные методы профилактики сахарного диабета I типа в случае высокой степени риска его развития.

Список литературы

1. Акмаев И.Г. Гриневич И.И. Нейроиммуноэндокринология гипоталамуса. – М.: Медицина, 2003. – с. 122-123.

2. Балаболкин М.И. Диабетология. – М.: Медицина, 2000. – С. 178-190

3. Вилльям М. Кеттайл, Рональд А. Арки. Патофизиология эндокринной системы / Пер. с англ. яз. Н.А. Смирнова; Под ред. Ю.В. Наточина. – СПб. – М.: Невский диалект – Издательство Бином, 2001. – 186 с.

4. Галенок В.А., Жук Е.А. Маркеры аутоиммунного процесса при инсулинзависимом сахарном диабете // Проблемы эндокринологии. - 1997. – Т. 43., № 3.- С. 13-16.

5. Дедов И.И., Кураева Т.Л., Петеркова В.А., Щербачева Л.Н. Сахарный диабет у детей и подростков. – М.: Универсум паблишинг, 2002. – С. 33, 37-49.

6. Дедов И.И., Никонова Т.В., Смирнова О.М. и др. Роль цитокинов в регуляции иммунного ответа и механизмы гибели β‑клеток при различных вариантах течения сахарного диабета типа1 // Проблемы эндокринологии. – 2005. - Т. 51, № 3 - С. 5-6.

7. Зак К.П. Малиновская Т.Н., Тронько Н.Д. Иммунитет у детей, больных сахарным диабетом. – Киев: Книга плюс, 2002. – С. 29-33.

8. Иммунопатология и аллергология. Стандарты диагностики лечения / Под ред. Р.М. Хаитова. – М.: ГЭОТАР - МЕД, 2001. – С. 17-18.

9. Камаева О.И. Иммунологические аспекты развития сахарного диабета и его осложнений // Терапевтический архив. – 1994. - № 3. – С. 14-17.

10. Клиническая эндокринология. // Под ред. Н.Т. Старковой. – СПб.: Питер, 2002. – 213с.

11. Ройт А., Бростофф Дж., Мейл Д. Иммунология. – М.: Мир, 2000. – С. 460-467.

12. Хаитов Р.М. Нормальная физиология иммунной системы. –М.: ВИНИТИ РАН, 2001. – С. 18-36.

39