Вопросы для повторения

1. Сбор анамнеза

Выявление случаев заболевания у родственников пациента

Если сахарным диабетом I типа страдает отец – риск заболевания ребенка составляет – 9%;

Если мать – 3%;

Если болеют оба родителя – 30%

2. Генетические маркеры

Создание индивидуальной генетической карты HLA

В последние годы предрасположенность к развитию сахарного диабета I типа в большей степени связывают с локусом DQ, аллели которого наследуются сцеплено с аллелями DR, часто встречающимися при ИЗСД 1-го типа.

Так, наиболее частыми считаются ассоциации HLA:

DR3, DQw2, и HLA DR4, DQw8

3. Иммунологические маркеры

Определение АТ к островковым клеткам (ICA-islet antibodies); АТ к инсулину и проинсулину (IAA-insulin autoantibodies) и АТ к глутаматдекарбоксилазе (GAD).

Особое внимание заслуживают АТ к GAD, т.к. именно они, в отличие от ICA и IAA, ассоциировались непосредственно с риском развития сахарного диабета I типа и сравнительно определялись у лиц с другими аутоиммунными заболеваниями

Наличие АТ

Риск развития сахарного диабета I типа

к IAA

< 50%

к GAD

> 50%

к ICA

< 50%

IAA + GAD

 80%

IAA +ICA + GAD

 100%

4. Оральный глюкозотолерантный тест с нагрузкой 75 г глюкозы

Данный тест позволяет оценить потенциальные, функциональные возможности поджелудочной железы

Если тест в пределах нормы, тактика ведения больного заключается в динамическом наблюдении, если имеет место нарушение толерантности к глюкозе, то назначаются микродозы инсулина.

5. Суммарная оценка факторов риска

Оценка факторов риска (семейный анамнез + генетические и иммунологические маркеры) позволяют с высокой точностью прогнозировать развитие заболевания

Так, степень риска наивысшая при наличии семейного анамнеза, генетических маркеров и IAA, GAD, ICA.

Высокая степень риска – семейный анамнез, генетические маркеры, 2 из 3-х иммунологических маркеров.

Средняя степень риска – семейный анамнез, один из генетических маркеров, 2 из 3-х иммунологических маркеров.

Низкая степень риска – семейный анамнез, отсутствие генетических маркеров и одна из разновидностей антител