Самопомощь при приступе сердечной астмы.

1. При появлении ощущения нехватки воздуха, одышки (осо­бенно в покое или в ночное время!) сразу же вызвать врача скорой медицинской помощи.

2. До приезда врача удобно, без напряжения сесть с опущенными ногами. Вопрос о применении венозных жгутов с подробным объяснением правил их наложения, горячих ножных ванн об­суждается индивидуально.

3. Обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, расстег­нуть затрудняющую дыхание одежду).

4. Принять 1 таблетку нитроглицерина под язык или впрыс­нуть в рот (не вдыхая!) 1 дозу нитроглицерина (нитролингвал спрей) или изосорбида динитрата (изокет спрей). В случае отсутствия эффекта использовать указанные препараты пов­торно с интервалом в 3 мин до трех раз. Дозы и интервалы между приемами препаратов назначаются индивидуально, с объяснением возможных побочных действий и методов их коррекции.

5. Принять внутрь 20-40 мг фуросемида.

6. При выраженном повышении артериального давления при­нять внутрь или под язык соответствующую дозу каптоприла либо другого быстродействующего гипотензивного препарата.

В заключение приводим рекомендации по неотложной помощи при кардиогенном отеке легких.

Рекомендации по неотложной помощи при отеке легких.

Отёк лёгких – осложнений разных заболеваний (состояний), заключающееся в избыточной транссудации жидкости в интерстициальную ткань, а затем и в альвеолы.

Диагностика. Характерны: удушье, одышка, усиливающиеся в положении лежа, что вынуждает больных садиться; тахикар­дия, акроцианоз, гипергидратация тканей, инспираторная одыш­ка, сухие свистящие, а затем влажные хрипы в легких, обильная пенистая мокрота, изменения на ЭКГ (гипертрофия или пере­грузка левого предсердия и желудочка, блокада левой ножки пучка Гиса и др.).

В анамнезе — инфаркт миокарда, порок или иные заболевания сердца, гипертоническая болезнь, хроническая сердечная недо­статочность.

Дифференциальная диагностика. В большинстве случаев кардиогенный отек легких дифференцируют от некардиогенного (при пневмонии, панкреатите, нарушении мозгового кровообра­щения, химическом поражении легких и пр.), ТЭЛА, бронхиаль­ной астмы.

Неотложная помощь:

1. Общие мероприятия:

• оксигенотерапия;

• гепарин 5000 ЕД внутривенно струйно;

• коррекция ЧСС (при ЧСС более 150 в 1 мин — ЭИТ, при ЧСС менее 50 в 1 мин — ЭС);

• при крайне обильном образовании пены — пеногашение (ин­галяция кислорода через 30% раствор этилового спирта), в исключительных (!) случаях в трахею вводят 2 мл 96 % рас­твора этилового спирта.

2. При нормальном артериальном давлении:

• выполнить п. 1;

• усадить больного с опущенными нижними конечностями;

• нитроглицерин, таблетки (лучше аэрозоль) по 0,4-0,5 мг под язык повторно через 3 мин или до 10 мг внутривенно медлен­но дробно или внутривенно капельно в 100 мл изотоническо­го раствора натрия хлорида, увеличивая скорость введения с 25 мкг/мин до получения эффекта, контролируя артериаль­ное давление;

— фуросемид (лазикс) 40-80 мг внутривенно;

— диазепам до 10 мг либо морфин по 3 мг внутривенно дробно до эффекта или достижения общей дозы 10 мг.

3. При артериальной гипертензии:

• выполнить п. 1;

• усадить больного с опущенными нижними конечностями;

• нитроглицерин, таблетки (лучше аэрозоль) 0,4-0,5 мг под язык однократно;

• фуросемид (лазикс) 40-80 мг внутривенно;

• нитроглицерин внутривенно (п. 2) при неэффективности - натрия нитропруссид 30 мг в 300 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно капельно, увеличивая скорость вливания препа­рата с 0,3 мкгДкг х мин) до получения эффекта, контролируя артериальное давление;

• внутривенно до 10 мг диазепама либо до 10 мг морфина (п. 2).

4. При умеренной (систолическое давление 75-90 мм рт. ст.) ги­потензии:

• выполнить п. 1;

• уложить больного, приподняв изголовье;

• добутамин 250 мг в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида, увеличивая скорость вливания с 5 мкг/(кг ∙ мин) до стабилизации артериального давления на минимально доста­точном уровне;

• при отсутствии добутамина использовать допамин (п. 5);

• фуросемид (лазикс) 40 мг внутривенно после стабилизации артериального давления.

5. При выраженной артериальной гипотензии:

• выполнить п. 1;

• уложить больного, приподняв изголовье;

• допамин 200 мг в 400 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно капельно, увеличивая скорость вливания от 5 мкг/(кг ∙ мин) до стабилизации артериального давления на минимально до­статочном уровне;

• при повышении артериального давления, сопровождающемся нарастающим отеком легких,— дополнительно нитроглице­рин внутривенно капельно (п. 2);

• фуросемид (лазикс) 40 мг внутривенно после стабилизации артериального давления.

6. Мониторировать жизненно важные функции (кардиомони­тор, пульсоксиметр).

7. Госпитализировать после возможной стабилизации состояния.

Основные опасности и осложнения:

• молниеносная форма отека легких;

• обструкция дыхательных путей пеной;

• депрессия дыхания;

• тахиаритмия;

• асистолия;

• ангинозная боль;

• невозможность стабилизировать артериальное давление;

• нарастание отека легких при повышении артериального дав­ления.

Примечания. Под минимально достаточным артериальным давлением следует понимать систолическое давление около 90 мм рт. ст. при усло­вии, что повышение артериального давления сопровождается клиниче­скими признаками улучшения перфузии органов и тканей.

Эуфиллин при кардиогенном отеке легких является вспомогатель­ным средством и может быть показан при бронхоспазме или выражен­ной брадикардии.

Глюкокортикоидные гормоны используются только при респиратор­ном дистресс-синдроме (аспирация, инфекция, панкреатит, вдыхание раздражающих веществ и т. п.).

Сердечные гликозиды (строфантин, дигоксин) могут быть назначены только при умеренной застойной сердечной недостаточности у больных с тахисистолической формой фибрилляции (трепетания) предсердий.

При аортальном стенозе, гипертрофической кардиомиопатии, там­понаде сердца нитроглицерин и другие периферические вазодилататоры относительно противопоказаны.

Эффективно создание положительного давления в конце выдоха.