Рекомендации по лечению хсн II—IV функцио­нального класса:

• первым и обязательным условием является выявление и устранение всех факторов и заболеваний, способствующих развитию ХСН. К ним чаще всего относят АГ, ИБС, поражения миокарда, перикарда, СД, ожирение;

• лечение ингибиторами АПФ в целевой для конкретного пре­парата дозе;

• при непереносимости ингибиторов АПФ (кашель, ангионев- ротический отек) следует назначить БРА в целевой для кон­кретного препарата дозе;

• всем пациентам в дополнении к ингибитором АПФ в период ремиссии назначают блокаторы ß – адренорецепторов (метопролол, бисопролол, карведилол), начиная с минимальной дозы и постепенно ее увеличивая до целевой;

• больным после инфаркта миокарда или в случае стойкой гипокалиемии назначают малые (25 мг/сут) дозы спиронолактона (контролируя содержание калия в плазме крови);

• пациентам с тахисистолической формой фибрилляции пред­сердий для контроля ЧСС назначают сердечные гликозиды;

• продолжают лечение сердечными гликозидами, если пациент получал их раньше;

• при наличии отеков показано постоянное применение ди­уретиков, а при недостаточном эффекте — сочетания диуре­тиков.

При тяжелой декомпенсации хронической сердечной недо­статочности на фоне адекватно проводимой терапии:

• назначение БРА (кандесартан, лосартан, валсартан) в дополнение к тера­пии ингибиторами АПФ;

• краткосрочное лечение левосименданом (симдакс).

Электрофизиологические методы лечения ХСН включают: имплантацию обычных ЭКС больным с СССУ и АВ-блокадами; сердечную ресинхронизирующую терапию (трёхкамерная стимуляция сердца); установку имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора.

Хирургическое лечение.

• Коронарное шунтирование.

• Операции на клапане по коррекции митральной регургитации.

• Трансплантация сердца.

• Использование аппаратов вспомогательного кровообращения, получивших название «искусственные желудочки сердца». Их применяют как подготовительный этап перед транплантацией сердца или как средство временного замещения функции сердца для содействия его восстановлению.

• В настоящее время механические искусственные желудочки сердца стали весьма миниатюрными и достаточно надёжными. Их полностью имплантируют в тело больного, и через поверхность кожных покровов к ним подходит только провод, подающий электроэнергию от портативной аккумуляторной батареи, которую больной носит на поясе.

• Созданы и успешно применяют особо миниатюрные искусственные желудочки. Искусственный желудочек располагающийся на конце катетера путём пункции бедренной артерии проводится в аорту и устанавливается в полости левого желудочка. Постановка такого искусственного левого желудочка улучшает прогноз больных с критической ХСН.

Показания к госпитализации больных ХСН:

• прогрессирование клинических проявлений ХСН;

• невозможность проведения лечения в амбулаторных условиях;

• возникновение острой сердечной недостаточности;

• присоединение осложнений ХСН: пневмонии; нарушений ритма, тромбоэмболии;

• развитие артериальной гипотензии, обморочных состояний.

Рекомендации больным.

Результаты лечения ХСН в значительной степени зависят от уровня осведомлённости больных и сотрудничества между больным и медицинским работником. Рекомендации больным с ХСН включают следующие меры:

• применяя прописанные лекарственные средства, знать названия, дозировки, побочные и лечебные эффекты каждого препарата;

• сообщать медицинскому работнику о всех побочных эффектах лекарственных препаратов;

• знать симптомы сердечной недостаточности; немедленно сообщать о появлении одышки, нарастании слабости, появлении или увеличении отёков, нарушении мочеотделения, учащении простудных заболеваний;

• планировать ежедневную физическую активность, чтобы беречь силы.

Важнейшей задачей врача является подробный инструктаж.

Необходимо рассказать больному о первых признаках сердечной астмы или отёка лёгких и дать на руки индивидуально составленную программу доврачебной помощи. Ниже представлен перечень мер, из которых может быть составлена программа действий для конкретного больного.