Блокаторы ß – адренорецепторов (ß – адреноблокаторы).

Повышение симпатической активности при сердечной недо­статочности первоначально направлено на усиление насосной функции сердца и стабилизацию артериального давления, однако хроническая гиперсимпатикотония наносит организму ощути­мый вред.

Показания.

ß – адреноблокаторы снижают симпатоадреналовую активность, снижают периферический симпатический тонус (снимают спазм артерий), снижают активность ренин-ангиотензиновой системы, замедляют сердечный ритм, уменьшают сердечный выброс. Снижают потребность миокарда в кислороде. Оказывают антиаритмический эффект, антифибрилляторное действие, снижают уровень антидиуретического гормона. Уменьшают пред - и постнагрузку, т. е. эффективны как при систолической, так и при диастолической сердечной недостаточности или их сочетании. ß – адреноблокаторы повышают тонус бронхов (осторожно применять при бронхоспазме).

Противопоказания: АВ – блокада 2 – 3 степени, СССУ, брадикардия (ЧСС< 50), СА – блокада, БА, ХОБЛ.

Показаны следующие ß – адреноблокаторы: метопролол ZOK, бисопролол (конкор кор), карведилол. У пожилых больных с ХСН (старше 70 лет) можно применять небиволол. Применение атенолола и метопролола тартрата для лечения ХСН противопоказано.

Лечение блокаторами ß – адренорецепторов начинают в период ремиссии сердечной недостаточ­ности с назначения минимальных, “гомеопатических” доз. Необходимость применения низких доз блокаторов ß – адренорецепторов обусловлена их отрицательным инотропным дей­ствием.

В первые 2 нед лечения может снижаться сердечный выброс с некоторым усилением клинических проявлений ХСН с последующим его увеличением и улучшением состояния больных. Перед назначением ß – адреноблокаторов больные должны получать ИАПФ или БРА (препарат первого выбора – кандесартан).

Таб.12. Дозы ß – адреноблокаторов

Препарат	Начальная доза, мг	Целевая доза, мг
Бисопролол (конкор кор)	1,25 1	10 1
Метопролол сукцинат	12,5 1	1
Карведилол	3,125 2	2
Небиволол	1,25 1	1

Конкор кор (2,5 мг). Несомненные достоинства препарата — пролангированное действие и двойной (50 % выводится почками, 50 % — печенью) путь элиминации, что существенно облегчает лечение конкором больных старческого возраста, а так­же пациентов с заболеваниями печени и почек. Наконец, высокая селективность препарата расширяет возможности применения конкора у больных сахарным диабетом, с ХОБЛ или облитерирующими заболеваниями периферических артерий.

Антагонисты альдостерона. Благодаря структурному сходству с альдостероном, спиронолактон (верошпирон) блокирует работу альдостерона, замещая его; тормозит синтез альдостерона.

При декомпенсации ХСН спиронолактон используют в высоких дозах (100 – 300 мг = 4 – 12 табл. однократно утром или в два приёма утром и днём) в течение 1 – 3 нед до достижения компенсации. Показатели эффективности спиронолактона в комплексном лечении упорного отёчного синдрома:

• увеличение диуреза на 20 – 25%;

• уменьшение жажды, сухости во рту;

• стабильная концентрация калия и магния в плазме.

В дальнейшем для длительного лечения больных с ХСН ФК III - IV показано назначение малых (25 – 50 мг) доз спиронолактона дополнительно к ингибиторам АПФ, ß – адреноблокаторам, что позволяет улучшить течение и прогноз заболевания.

Продолжительное применение спиронолактона приводит к развитию гинекомастии, импотенции и нарушениям менструального цикла.