5.Плазмаферез.
Метод плазмафереза заключается в разделении крови на клеточные элементы и плазму с помощью либо специального плазмофильтра, либо центрифужного сепаратора клеток крови.
Метод относительно прост и может выполняться в большинстве крупных больниц. Показаниями для его проведения является семейная и вторичная гипертриглицеридемия (ГТГ), осложнившаяся острым панкреатитом. Однако метод показан и при других нарушениях липидного обмена, например, у больных рефрактерных к медикаментозной терапии или не переносящих ее в силу различных причин. Рабдомиолиз – тяжелейшее осложнение терапии статинами является прямым показанием к проведению ПА. Метод ПА требует адекватного замещения удаляемой плазмы электролитным раствором, 5% раствором альбумина или донорской плазмой.
Плазмаферез проводят больным с различными видами гиперлипопротеидемии, преимущественно при непереносимости медикаментозного лечения.
Противопоказания к назначению экстракорпоральных процедур включают в себя:
непереносимость экстракорпорального кровообращения;
пациенты (дети) весом менее 20 кг;
кровоточивость или невозможность использования гепарина;
аллергия на компоненты процедуры;
выраженные нарушения гемодинамики, СН, тяжелая аритмия, аневризма аорты, декомпенсированные пороки сердца.
Другие липотропные средства.
Гепатотропная терапия. Печень является главным органом, принимающим участие в синтезе и обмене липопротеидов. Коррекция нарушенной функциональной способности печени способствует снижению липопротеидов в крови. С этой целью применяются следующие препараты: Эссенциале, Липостабил, поливитаминные комплексы, Ко – ферментные препараты (Кокарбоксилаза, Липоевая кислота, Рибоксин, Флавинат, Пиридоксальфосфат).
Эссенциале (содердит жирные кислоты, витамины В6, В12, никотинамид, натрия пантотенат). Выпускается в ампулах и капсулах. Назначают по 2 капсулы 3 раза в день в течение 2 – 3 месяцев 3 раза в год.
Липостабил – близкий по механизму действия к эссенциале. Назначается по 1 – 2 капсулы 3 раза в день в течение 3 месяцев.
Ангиопротекторы (предуктал, ангинин, пармидин) – препараты, регулирующие отложение холестерина в сосудистую стенку.
Сосудорасширяющие (стугерон, ценаризин, кавинтон и др.) и ноотропные (ноотропил, пирацетам, церебролизинин др.) средства улучшают кровообращение и обменные процессы в органах при атеросклерозе.
Фитотерапия. Благоприятное влияние оказывает лук и чеснок. Рекомендации:
смесь равных частей свежего сока репчатого лука и мёда применять по чайной ложке 3-4 раза в день за 15 минут до еды;
ежедневно съедать полголовки чеснока.
Полезно применять сборы трав и плодов: шиповника, листьев берёзы, мяты перечной, лопуха, морской капусты, рябины черноплодной, череды, ромашки, одуванчика, пустырника, плодов моркови, и др. в различных сочетаниях.
Рекомендации больным
Взаимоотношения врача и пациента, основанные на доверии, уважении и понимании, способствуют повышению приверженности пациентов к лечению. Многие пациенты после первого визита не обращаются впоследствии за медицинской помощью, исчезают из поля зрения врача и не контролируют уровень липидов.
Необходимо активно выяснить у пациента, выполняет ли он рекомендации.
Напоминания по телефону, почте, электронной почте помогают не забыть о приеме препарата. Использование особых упаковок препарата, например, применение коробочек для таблеток с индивидуальными отделениями для каждого дня недели позволяет не только не забыть о времени приема лекарства, но и заметить, когда прием был пропущен. На каждом отрезке времени полезно сконцентрироваться на нескольких четко сформулированных задачах. Цели и задачи должны быть простыми, точными, практичными, достижимыми в течение ближайшего времени. Оценка результатов должна проводиться совместно пациентом и врачом.
Помощь врачу и больному в мониторинге хронического заболевания и его лечения оказывает дневник пациента, который отражает достигнутый больным прогресс и помогает установлению партнерских отношений между врачом и пациентом.