Рекомендации больным.

Результаты лечения ИБС, равно как и оказание неотложной по­мощи при затянувшемся ангинозном приступе, в значительной степени зависят от осведомленности пациента и его сотрудниче­ства с врачом.

Основные задачи врача.

1. Разъяснить сущность заболевания.

2. Рекомендовать соблюдение диеты с низким содержанием на­сыщенных жиров, поваренной соли; ограничить прием алко­голя; отказаться от курения; добиваться снижения избыточ­ной массы тела.

3. Определить адекватный режим физической активности; обу­чить элементарным методам контроля уровня физической нагрузки, способам снятия эмоционального напряжения.

4. Дать письменные рекомендации по приему назначенных ле­карственных средств, указать их названия, качественные ана­логи, дозы, разъяснить лечебные и возможные побочные эф­фекты каждого препарата.

5. Предупредить о необходимости сообщать о побочных эффек­тах лекарственных препаратов.

6. Обратить внимание на признаки и возможные эквиваленты ангинозной боли, на необходимость знать условия возник­новения и прекращения приступов стенокардии; помочь на­учиться отличать ангинозный приступ от других.

7. Предупредить о необходимости обращения к врачу при изменении привычного течения стенокардии: появлении боли другого характера, новой локализации или иррадиации, иных, не отмечавшихся ранее ощущений (резкой слабости, обмороков, удушья, сердцебиения, перебоев в работе сердца и пр.), возникновении боли при меньшей, чем обычно, нагрузке, первом появлении приступов в покое, иной реакции на нитроглицерин и т. д.

8. Дать четкие указания о том, в каких случаях необходим вызов врача скорой медицинской помощи.

9. Разработать индивидуальную программу экстренной самопомощи.

10. Указать на необходимость иметь под рукой средства самопомощи, а также запас лекарственных препаратов для плановой терапии.

Важнейшей задачей врача является детальный инструктаж больного с ИБС о мерах самопомощи при стенокардии. Следует подробно информировать пациента о возможных признаках дестабилизации течения стенокардии и разработать программу доврачебной помощи при затянувшемся ангинозном приступе

Ниже представлен перечень первоочередных мер доврачебной помощи при приступе ангинозной боли, из которых лечащим врачом может быть составлена программа для конкретного пациента.

Самопомощь при ангинозном приступе.

1. Если боль возникает во время нагрузки — немедленно пре­кратить ее и по возможности удобно, без напряжения, сесть с опущенными ногами.

2. Если боль возникает в покое, в положении лежа — сразу же удобно, без напряжения, сесть с опущенными ногами.

3. Обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, расстег­нуть затрудняющую дыхание одежду).

4. Принять 1 таблетку нитроглицерина под язык или впрыснуть под язык (не вдыхая!) 1 дозу нитроглицерина или изокета. В случае отсутствия эффекта использовать указанные пре­параты повторно (нитроглицерин в таблетках с интервалом в 3 мин, аэрозоль с интервалом в 1 мин) до трех раз. При этом дозы, интервалы и кратность приема препаратов подбирают индивидуально с объяснением возможных побочных эффек­том и методов их коррекции.

5. Если боль не проходит — незамедлительно вызвать врача ско­рой медицинской помощи.

6. До прибытия врача разжевать 0,25 г ацетилсалициловой кислоты (аспирина).

Примечание. Лечащий врач может дополнительно порекомендовать:

при отсутствии противопоказаний — прием 20-40 мг пропранолола (анаприлин, обзидан, индерал) внутрь или сублингвально; при обоснованном подозрении на спазм коронарных артерий — приём верапамила или дилтиазема; при остром повышении артериального давления - прием внутрь или или под язык 0,15 мг клонидина либо необходимой дозы другого быстродействующего гипотензивного препарата;

при тахикардии (если нет противопоказаний) — прием 20-40 мг пропранолола сублингвально или внутрь.

Необходимо предупреждать пациентов о том, что если боль сопровождается очень резкой слабостью, бледностью, головокружением, то это может свидетельствовать о снижении артериального давления. В таких случаях принимать нитроглицерин не надо. Следует лечь, обеспечить доступ свежего воздуха, сразу же вызвать врача скорой помощи. Для облегчения боли можно использовать валидол, ацетилсалициловую кислоту.

Пациентам, которые для снятия боли вместо нитроглицерина применяют валидол, важно разъяснить, что валидол не является основным препаратом первой помощи и потому приступ стенокардии может затянуться. Валидол можно использовать только при условии, что он снимает боль быстро (в течение 2- 3 мин) и полностью.

Если с приступом больному удается справиться самостоятельно, он должен сравнить его с предыдущими, привычными.