Реваскуляризация миокарда.

Реваскуляризация миокарда – широкое понятие, включающее как операцию коронарного шунтирования (КШ), так и различные виды чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) на коронарных артериях. Коронарное шунтирование (наложение обходного анастомоза в месте сужения коронарной артерии) показано при выраженных стенозах крупных артерий.

Чрескожные коронарные вмешательства проводятся в специальных лабораториях, им предшествует детальное ангиографическое исследование коронарного русла, состоящее во введении рентгеноконтрастного вещества в коронарные артерии и выявлении участка сужения.

Наиболее известна и распространена транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика (ТБКА), которую можно сочетать с другими воздействиями на атеросклеротически изменённую коронарную артерию: установка металлического каркаса – эндопротеза (стента), ротоблация, атеротомия.

Реваскуляризация, как и фармакотерапия, преследует 2 цели: улучшение прогноза (профилактика инфаркта миокарда и внезапной смерти) и уменьшение или полная ликвидация симптомов. Результаты клинических исследований показали, что ЧКВ имеют преимущество перед медикаментозной терапией по влиянию на качество жизни (переносимость физической нагрузки, приступы стенокардии, одышка, повторные госпитализации и др.). Однако, дилатация коронарных артерий по сравнению с медикаментозной терапией не приводит к значительному улучшению прогноза у больных стабильной стенокардией.

Другие методы лечения стабильной стенокардии.

При рефрактерной дислипидемии показаны экстракорпоральные методы, такие как плазмаферез, гемосорбция и др.

Лазерная терапия может быть как в виде наружного облучения, так и системного, внутреннего – внутривенного. В лечении ИБС используют низкоэнергетические лазеры (гелий-неоновые).

Физиотерапевтические методы лечения (электросон, магнитолечение, электрофорез с никотиновой кислотой, лечение ультазвуком) улучшают метаболизм миокарда, снижают периферическое сопротивление, нормализуют иммунный статус, улучшают микроциркуляцию.

Метаболическая терапия (милдронат, цитохром С, антиоксиданты – витамины Е, С, эмоксипин) носит вспомогательный характер и назначается на фоне приёма основных лекарственных средств.

Комплексная терапия стенокардии

Самыми активными антиангинальными препаратами явля­ются блокаторы ß – адренорецепторов. Если эффективность тера­пии недостаточна, следует попытаться увеличить их суточную дозу. Добавление к блокаторам ß – адренорецепторов антагонистов кальция (кроме амлодипина) не приводит к значительному уси­лению антиангинального действия и чревато увеличением коли­чества побочных реакций. Нитраты усиливают антиангинальную активность ß – адреноблокаторов и в меньшей степени антагонистов кальция. Антагонисты кальция (дилтиазем или верапамил) у больных с ИБС обычно следует использовать при противопоказаниях к назначению блокаторов ß – адренорецепторов.

При стенокардии, в том числе в особо тяжёлых случаях, оптимальный терапевтический эффект достигается при применении предуктала MB (по 35 мг 2 раза в сутки) вместе с кардиоселективными блокаторами ß – адренорецепторов (метопролол) и мононитратами на весь период ухудше­ния течения заболевания.

При тяжелом течении стенокардии, не поддающейся адекватной медикаментозной терапии, опасных желудочковых аритмиях, выраженных признаках ишемического повреждения миокарда на ЭКГ, а также у пациентов, перенесших реваскуляризацию, показано проведение коронарографии для решения вопроса о применении инвазивных методов лечения (ангиопластика, аортокоронарное шунтирование).