Миокардиальная цитопротекция

Muoкардиальная цитопротекция — это защита миокарда от ише­мии на уровне клетки.

Известно, что при достаточном поступлении кислорода энергетический метаболизм в сердечной мышце обеспечивается за счет окисления глюкозы и свободных жирных кислот. В условиях ишемии окисление глюкозы замедляется, а свободных жир­ных кислот — усиливается.

Триметазидин (предуктал) переключает энергетический метаболизм миокарда с окисления жирных кислот на окисление глюкозы.

При стенокардии напряжения терапевтическая активность предуктала сопоставима с эффективностью нитратов, антаго­нистов кальция и даже ß –адреноблокаторов. Отмечено отчетливое цитопротекторное действие триметазидина при ко­ронарном шунтировании и ангиопластике, ишемической кардиомиопатии, безболевой ишемии.

Применение триметазидина при стенокардии в составе комбинированной терапии достоверно снижает частоту ангинозных приступов и повышает толерантность больных к нагрузке.

Следует различать обычную лекарственную форму триметазидина — предуктал, и пролонгированную — предуктал MB.

При стенокардии оптимальный терапевтический эффект достигается при применении предуктала MB (по 35 мг 2 раза в сутки) вместе с кардиоселективными блокаторами ß – адренорецепторов (метопролол) и мононитратами на весь период ухудше­ния течения заболевания.

Триметазидин (предуктал MB) предотвращает развитие реперфузионного повреждения миокарда при чрескожной транслюминальной коронароангиопластике у больных с острым инфарктом миокарда.

Ингибиторы ионных токов lf

Ивабрадин (кораксан) — первый селективный ингибитор ионных токов I_f в HCN каналах синусного узла.

Кораксан оказывает выраженное антиангинальное действие за счет снижения ЧСС, т. е. потребности миокарда в кислороде и одновременного повыше­ния коронарного кровотока за счет увеличения продолжитель­ности диастолы.

Важно, что кораксан не влияет на сократительную способность сердца, атриовентрикулярную или внутрижелудочковую проводимость, продолжительность интервала Q—T.

Поэтому лечение кораксаном не вызывает нарушений сердечного ритма или проводимости, нарушений периферического кровотока и сексуальной функции, развития бронхоспазма и отрицательного инотропного эффекта.

При терапии кораксаном не развивается толерантность, а при прекращении лечения — синдром отмены.

Эти обстоятельства позволяют назначать препарат пациентам со стабильной стенокардией (особенно с высокой ЧСС), имеющим прямые противопоказания к применению ß – адреноблокаторов (например, бронхоспазм) или верапамила либо дилтиазема (например, сердечная недостаточность или нарушения функции АВ-узла).

Начальная доза кораксана при стабильной стенокардии напряжения составляет 10 мг/сут (по 5 мг 2 раза в день), обычная терапевтическая доза составляет 15 мг/сут (по 7,5 мг 2 раза в день).

Противопоказания к лечению кораксаном включают: повышенную чувствительность к препарату, брадикардию, артериальную гипотензию и кардиогенный шок, нестабильную стенокардию, тяжелую сердечную недостаточность, наличие искусственного водителя ритма, тяжелые заболевания печени, беременность и кормление грудью.

Нельзя назначать кораксан на фоне приема антибиотиков группы макролидов (эритромицин, кларитромицин и др.), противогрибковых препаратов (кетоназол и др.), препаратов для ле­чения ВИЧ-инфекции (нелфинавир, ритонавир) или депрессии (нефазодон).

Побочные эффекты развиваются редко и проявляются прехо­дящими зрительными симптомами, которые приводят к отмене препарата менее чем у 1 % пациентов.