13.2. Мочеобразование

В среднем за сутки у человека образуется 1-2 л мочи, однако, в зависимости от количества потребляемой жидкости возможны большие колебания этого показателя. Увеличение объема выделяемой мочи отмечается при приеме пищи с повышенным содержанием белков, так как при этом необходимо дополнительное количество жидкости для перевода мочевины в растворимое состояние.

Моча - прозрачная жидкость соломенно-желтого цвета без осадка, имеет специфический запах, слабо кислую реакцию (рН=6).

Состав конечной мочи: вода - 96%, а 4% приходится на мочевину (в норме 30мг на 100мл крови), мочевую кислоту ( 2-3мг на 100мл крови), креатинин (конечный продукт азотистого обмена), электролиты (хлориды калия и натрия).

Методы исследования функции почек.

• Определение содержания белков (альбумина) в моче.

• Измерение концентрации мочевины в крови.

• Концентрационный тест - предполагает наблюдение за увеличением удельного веса мочи после двенадцатичасового голодания.

Образование конечной мочи состоит из 3 процессов:

1. Фильтрация. Вода и низкомолекулярные компоненты плазмы крови фильтруются через стенки капилляров клубочка только в том случае, когда давление крови в капиллярах (около 70 мм рт ст) превышает сумму онкотического давления белков плазмы (30 мм рт ст) и давления жидкости (около 20 мм рт ст) в капсуле клубочка. Фильтрат, поступивший в капсулу Шумлянского-Боумена, составляет первичную мочу, которая отличается от плазмы крови только отсутствием белков. В сутки образуется 150-180 л первичной мочи, объем которой затем уменьшается в результате реабсорбции.

2. Реабсорбция (обратное всасывание) идет в извитых канальцах и петле Генле, куда поступает первичная моча. Здесь образуется конечная вторичная моча, суточный объем которой 1,5 - 2 литра. Вторичная моча через собирательные трубки, почечные лоханки и мочеточники поступает в мочевой пузырь. Значительное обратное всасывание объясняется большой площадью и длиной всех извитых канальцев (около 100 км). Обратно всасываются вода, глюкоза, аминокислоты, витамины, ионы натрия, калия, кальция, фосфора.

3. Канальцевая секреция. Клетки канальцев способны выводить вещества, которые слабо фильтруются или совсем не проходят из плазмы крови через фильтрационную мембрану (некоторые коллоиды и органические кислоты). Тогда клетки эпителия нефрона захватывают такие вещества и переносят их в просвет канальца. Другой вариант канальцевой секреции – выделение в просвет канальцев новых органических веществ, синтезированных в клетках нефрона (мочевина, мочевая кислота и др.).

13.3. Регуляция образования мочи

Регуляция образования мочи осуществляется нейрогуморальным путем. Центр нервной регуляции – гипоталамус, куда поступают импульсы от рецепторов почек по симпатическим нервам. Нервная регуляция может быть условнорефлекторной и безусловнорефлекторной и выражена слабее, чем гуморальная регуляция.

В гипоталамусе вырабатывается гуморальный регулятор - антидиуретический гормон (вазопрессин), который поступает в гипофиз, оттуда в кровь и усиливает обратное всасывание. В результате моча имеет высокую концентрацию, а диурез уменьшается. Если в организме избыток воды, то осмотическое давление плазмы крови падает, через осмо – и ионорецепторы почек и гипоталамуса происходит рефлекторное снижение продукции вазопрессина, в результате выделяется много мочи с низкой концентрацией в ней веществ и большим содержанием воды.

Второй гуморальный регулятор альдостерон образуется в коре надпочечников. Альдостерон способствует увеличению обратного всасывания ионов натрия и выведению ионов калия, что уменьшает диурез. Другие гормоны, влияющие на функции почек: паратгормон, инсулин, гастрин и тирокальцитонин.

Таким образом, почки являются органом осмо- и волюморегуляции (регуляции объема). Они выводят избыток воды в виде гипотонической мочи при увеличенном содержании воды (гипергидратации) или задерживают воду и выводят гипертоническую мочу (по отношению к плазме крови) при обезвоживании организма (дегидратации).