9.2. Группы крови.

В плазме находятся вещества – антитела, которые называются агглютинины, а в эритроцитах – антигены, агглютиногены. Если пациенту перелита кровь несовместимой группы, в результате реакции взаимодействия антигена с антителом происходит агглютинация (склеивание) и гемолиз (разрушение) красных кровяных телец. Поэтому определение группы крови и проведение тестов на совместимость крайне необходимы для обеспечения высокой степени безопасности при переливании крови. Система Ландштейнера (АВО) основана на определении содержания агглютининов и агглютиногенов в крови. Выделяют следующие группы крови:

Группу О αβ - составляет 35,5 % населения (1-я группа);

Группу Аβ - составляет 37,8 % населения (2-я группа);

Группу Вα - составляет 20,6 % населения (3-я группа);

Группу – АВО – составляет 8,1 % населения (4-я группа).

Кроме системы АВО (Ландштейнера) существуют другие, в частности система резус (резус-фактор), которая имеет важное значение для новорожденных в случаях резус несовместимости крови плода (Rh+) и матери (Rh^-).

Доноры крови.

Кровь группы АВ (4-я группа) можно перелить группе АВ.

Кровь группы А (2-я группа) можно перелить группе А и АВ.

Кровь группы В (3-я группа) можно перелить группе В и АВ.

Кровь группы О (1-я группа)- универсальный донор для всех групп.

Реципиенты:

Группе АВ (4-я группа) – можно получить кровь от всех групп (универсальный реципиент).

Группе А (2-я группа) - можно получить кровь от группы А и О.

Группе В (3-я группа) - можно получить кровь от группы В и О.

Группе О (1-я группа) - можно получить кровь от группы О.

Обычно переливают только одно-групповую кровь, однако в экстренных случаях может быть использована кровь универсальных доноров.

9.3. Характеристика лейкоцитов, иммунитет

Белые кровяные клетки (лейкоциты) бесцветные, большие по размеру и малочисленные по размеру по сравнению с эритроцитами. В 1 мм³ крови содержится от 6000 до 10000 (в среднем 8000) клеток. Лейкоциты делятся на две группы:

1. Зернистые лейкоциты или гранулоциты - составляют почти 75 % общего количества лейкоцитов, и образуются в красном костном мозге. Он содержат бобовидное, дольчатое или сегментированное ядро, а их цитоплазма характеризуется наличием гранул. Уменьшение количества гранулоцитов называется гранулоцитопнией, а их полное отсутствие – агронулоцитозом. Подобное состояние может возникнуть при приеме некоторых лекарственных препаратов, в частности, отдельных антибиотиков. Рекомендуют с целью его раннего выявления регулярно проводить анализы крови. Цитоплазматические гранулы зернистых лейкоцитов прокрашиваются по- разному, что дает основание выделить три типа этих клеток:

• Нейтрофильные клетки (нейтрофилы) составляют большинство зернистых лейкоцитов. Их гранулы окрашиваются нейтральными или смесью кислых и щелочных красителей в фиолетовый цвет. Среди нейтрофилов выделяют палочкоядерные (на их долю приходится 1 – 6% от общего состава лейкоцитов) и сегментоядерные (на их долю приходится 45 – 70%). Основные функции нейтрофилов: фагоцитоз, внутриклеточное переваривание, цитотоксическое действие, дегрануляция с выделением лизосомальных ферментов.

• Эозинофильные клетки - их количество невелико (0 – 5% от всех лейкоцитов). Содержащаяся в цитоплазме этих клеток зернистость воспринимает кислые красители (эозин), которые окрашиваются в красный цвет. Эозинофилы выполняют три основные функции: противоглистный иммунитет (цитотоксический эффект), предупреждение проникновения антигена в сосудистое русло, уменьшение реакции гиперчувствительности немедленного типа.

• Базофильные клетки (0-1% от общего числа лейкоцитов) содержат зернистость, которая основными красителями окрашивается в голубой цвет. Базофилы выполняют шесть основных функций: очищение среды от биологически активных веществ путем их поглощения; синтез и выделение в среду биологически активных веществ – регуляторов физиологических процессов (в «покое» базофилы продуцируют гепарин, гистамин, серотонин, эозинофильный хемотаксический фактор анафилаксии, а при сенсибилизации продуцирует дополнительно такие факторы как медленно реагирующая субстанция анафилаксии, простагландины, фактор активации тромбоцитов, нейтрофильный хемотаксический фактор анафилаксии; при локальном выделении этих субстанций возникает аллергическое воспаление, а при выделении в общий кровоток возникает анафилактический шок, обусловленный резким снижением артериального давления); регуляция микроциркуляции за счет выделения биологически активных веществ; регуляция проницаемости капилляров (активация гистамином и серотонином и снижение при выделении гепарина); активация процесса пролиферации клеток тканей; участие в механизмах иммунных реакций.

2.Агранулоциты – включают в себя лимфоциты и моноциты.

• Лимфоциты составляют 18 - 40% общего числа белых кровяных клеток. Эти клетки образуются в тимусе, лимфатических узлах, селезенке, печени, а также красном костном мозге, Они не имеют гранул, и не обладают способностями к амебовидным движениям и фагоцитозу (выработка антител – это одна из основных защитных функций лейкоцитов). Кроме того, их подразделяют на малые и большие лимфоциты.

• На долю моноцитов приходится 2 - 9% общего количества лейкоцитов. Это крупные клетки, обладающие хорошо выраженной способностью к амебовидному движению и фагоцитозу.

Функции белых кровяных клеток. Гранулоциты и моноциты играют очень важную роль в защите организма от инфекции. За счет фагоцитарной активности (фагос-пожирающий) они поглощают живые бактерии. Клетки, выполняющие защитную функцию, называются фагоцитами. Благодаря способности к амебовидным движениям они могут, свободно проходит через стенку кровеносных сосудов (мембраны), и таким образом проникать в любое место организма человека. В результате лейкоциты окружают очаги инфекции или повреждения; захватывают живые микроорганизмы, и разрушают их; поглощают другие частицы, такие, как кусочки грязи, остатки пищи, кетгутовые швы и т.д. Гранулоциты содержат ферменты, которые способны расщеплять белки, что дает им возможность воздействовать на живые ткани, разрушать, и удалять их; в результате патологически измененные, или механически поврежденные ткани очищаются, а это способствует процессу заживления ран.

Благодаря фагоцитарной активности лейкоцитов воспалительная реакция может быть остановлена.

При этом если процессы фагоцитоза не завершаются полным расщеплением поврежденных тканей и инфекционных агентов, то может образоваться гной. В его состав входят тела погибших в борьбе с внедрившейся инфекцией фагоцитов, так называемые гнойные клетки, а также большое количество мертвых микроорганизмов и расплавленные ткани. В последующем, при благоприятном исходе, все признаки клеточной деструкции ликвидируются за счет того, что живые и погибшие бактерии, гнойные клетки и расплавленные ткани будут поглощаться новыми гранулоцитами, выступающими в роли фагоцитов.

О функции лимфоцитов известно следующее: эти клетки не обладают способностями к амебовидным движениям. Они встречаются в крови, а также во всех частях тела человека в составе лимфоидных органов.

Лимфоциты не поглощают бактерий, однако способны синтезировать антитела для защиты организма от хронических инфекций и поддерживают определенный уровень иммунитета при инфекционных процессах. Термин лейкоцитоз применяется для обозначения увеличения общего количества лейкоцитов, и используется в том случае, когда их число в одном 1мм³ крови превышает 10000.

Лейкоцитарная формула. Лейкоцитарная формула - процентное соотношение разных видов лейкоцитов в мазке крови. Показатели лейкоцитограммы в норме отражены в табл. 1, из которой видно, что у новорожденных детей соотношение клеток резко отличается от взрослых. При оценке лейкоцитарной формулы необходимо учитывать и абсолютное содержание отдельных видов лейкоцитов.

Изменения лейкоцитарной формулы сопутствуют многим заболеваниям и нередко являются неспецифическими. Тем не менее диагностическое значение этого исследования велико, так как оно дает представление о тяжести состояния пациента, эффективности проводимого лечения.

Широкое распространение в клинике для оценки выраженности эндогенной интоксикации получил лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ).

Формула расчета ЛИИ:

ЛИИ = 2 х пал + 1 х сегм

(мон + лимф) х (эоз + 1)

Таблица 1.

Лейкоцитограмма взрослых в норме

Процент от количества всех лейкоцитов
	взрослые	при рождении	1 день	4 дня	2 недели
Миелоциты	__	0,5	0,5 __	__
Метамиелоциты	-	4	4	2,5	1,5
Нейтрофилы палочкоядерные	1-5	27	26	7	3
Нейтрофилы сегментоядерные	40-70	34	34	39	25
Лимфоциты	20-45	22,5	24	36,5	55
Моноциты	3-8 8	9,5	11	11,5
Эозинофилы	1-5	3	2	3,5	3
Базофилы	0-1	0,75	0,25	__	0,5
Плазмоциты	__	0,25	0,25	0,5	0,5

У здоровых ЛИИ = 0,3 – 1,5

Колебания ЛИИ у больных с инфекционными и септическими заболеваниями объективно соответствуют изменениям клинической картины и степени выраженности эндогенной интоксикации. Повышение ЛИИ до 4-9 свидетельствует о значительном бактериальном компоненте эндогенной интоксикации, умеренное повышение (до 2-3) - либо об ограничении инфекционного процесса, либо об очаге некробиотических изменений ткани. Лейкопения с высоким ЛИИ является тревожным прогностическим признаком. ЛИИ позволяет оценить эффективность проводимого лечения.

Лимфоцитоз – повышенное число лимфоцитов. Агранулоцитозом называется значительное уменьшение числа гранулоцитов (полиморфно-ядерных лейкоцитов).