8.2. Кровоснабжение и иннервация сердца

Приток артериальной крови к сердцу осуществляется по правой и левой венечным артериям, которые отходят от восходящей части аорты и разветвляются на более мелкие сосуды на поверхности органа. Отток венозной крови, происходит, главным образом по системе вен, впадающих в венечный синус и далее в правое предсердие.

Иннервация сердца. Несмотря на то, что деятельность сердца носит ритмический характер, частота его сокращений регулируется блуждающими и симпатическими нервами, ветви которых направляются к синусно-предсердному узлу. Стимуляция нервной симпатической системы ведет к увеличению частоты сердечных сокращений. Блуждающий нерв, который принадлежит нервной парасимпатической системе, напротив, уменьшает частоту его сокращений.

В норме сердце постоянно находится под тормозным воздействием блуждающих нервов. При физической нагрузке или эмоциональном возбуждении это влияние или так называемый “тормоз”, устраняется. В результате частота сердечных сокращений возрастает. Во время отдыха и в состоянии эмоционального покоя сокращение сердца замедляется.

Сердечный цикл.

Сердце работает наподобие насоса по замкнутому циклу, который называется сердечным и состоит из чередования двух фаз: сокращения сердечной мышцы (систолы) и ее расслабления (диастолы).

Каждый цикл начинается с возникновения возбуждения в синоатриальном узле (первичный водитель ритма, расположенный в устье полых вен, откуда возбуждение распространяется по стенке правого предсердия к атриовентрикулярному узлу, который является вторичным водителем ритма), в результате чего сокращаются предсердия (систола предсердий – продолжительность 0,04 – 0,07 с), а затем электрический импульс по пучку Гиса достигает желудочков, вызывая их систолу. Продолжительность сокращений желудочков больше, чем предсердий и составляет около 0,3 с. В расслабленном состоянии желудочки пребывают примерно 0,5 с. За 0,1 с до окончания диастолы желудочков начинается систола предсердий. Следовательно, диастола предсердий продолжается 0,7 с, а совместная диастола предсердий и желудочков (пауза) продолжается 0,4 с.

Во время сокращения сердечная мышца не отвечает на раздражение, возбудимость ее резко понижается. Это – фаза абсолютной рефрактерности сердца. В начальном периоде расслабления возбудимость сердечной мышцы восстанавливается. но не достигает исходной величины (относительная рефрактерность). В этот момент сердце может ответить внеочередным сокрашением (экстрасистолой) на дополнительное раздражение. Относительная рефрактерность сменяется фазой повышенной возбудимости (экзальтация).

Левый желудочек выбрасывает кровь в сосуды большого круга кровообращения, поддерживая при этом артериальное давление на постоянном уровне. Поэтому сила его сокращений больше по сравнению с правым желудочком, который хоть и перекачивает такой же объем крови, но посылает его в малый круг кровообращения под мышечным давлением.

Тоны сердца. Звуки, возникающие при смыкании створок клапанов, называются тонами сердца.

Первый тон формируется вследствие смыкания створок предсердно-желудочковых клапанов при сокращении желудочков.

Второй тон обусловлен закрытием клапанов аорты и легочного ствола во время диастолы.

Первый тон более низкий и длинный, второй – короткий и более высокий. Воспроизвести первый тон, можно произнося слово “лабб”, а второй “дапп”. При ускорении тока крови, деформации клапанов или расширения камер сердца могут возникать дополнительные звуки, обычно именуемые шумами.

Сердечный или верхушечный толчок обусловлен сокращением левого желудочка, прилегающего к передней стенке грудной полости. Он определяется на ощупь, и часто виден глазом в пятом левом межреберье.