Задача №15

Больной 35 лет. После непродолжительного продромального периода, характеризующегося недомоганием, познабливанием, головной болью, появился приступ, сопровождающийся головной болью, ломотой во всем теле, одышкой, тошнотой, рвотой, ознобом, который длился 2 часа. Затем озноб сменился жаром, температура достигла 41°С, кожа больной сухая, горячая, пульс частый, мягкий, дыхание участилось. Приступ длился 12 часов. После приступа состояние больной оставалось удовлетворительным, температура нормальной. На вторые сутки приступ повторился. После нескольких приступов увеличилась печень и селезенка. В гемограмме признаки анемии.

О наличии, какого заболевания можно думать у больной?

Какими исследованиями подтвердите диагноз? Составить план ухода и лечения.

Задача №16

Вызов скорой помощи на ремонтно-механический завод.

Больной, К., 43 года, мастер цеха. На работе внезапно появилась рвота, потерял сознание, появились генерализованные тонические судороги длительностью около 1 мин. судорожные приступы продолжаются с интервалом в 18 – 20 мин. в межприступном периоде больной остается без сознания.

Со слов сослуживцев: до настоящего заболевания был практически здоров, иногда беспокоили головные боли на изменения погоды или после планерок у начальника последнюю неделю ходил на работу с насморком.

Объективно: повышенного питания, лицо гиперемировано, кожные покровы влажные, конечности холодные, ЧДД 30 в мин. Тоны сердца глухие. Пульс 62 в мин., АД 180/100 мм.рт.ст., температура 37⁰. В неврологическом статусе умеренная ригидность мышц, симптом Кернинга слабо выражен. Плавающие движения глазных яблок, зрачки узкие. Корнеальные рефлексы отсутствуют. Лицо симметрично. Мышечный тонус снижен. Симптом Бабинского положителен с двух сторон.

Ваш предположительный диагноз? тактика фельдшера СМП. Объем медицинской помощи на догоспитальном этапе?

Задача №17

Больному 45 лет, 15 мая был в лесу на отдыхе. Вечером снял с себя присосавшегося

клеща, не придал этому значения.

Через неделю поднялась температура до 39°С, появилась головная боль, была рвота, чувствовал себя разбитым, появилась слабость в руке, голова стала тяжелой.

Объективно: сознание ясное, лицо гиперемировано, отмечается гиперестезия, светобоязнь, дыхание поверхностное, учащенное, пульс 76 уд/мин. Тоны сердца приглушены, дыхание везикулярное. Черепно-мозговые нервы в норме. Снижен тонус в верхних конечностях. Гипотония мышц плечевого пояса, снижение мышечной силы в проксимальном отделе до 3 баллов. Сухожильные рефлексы с рук резко снижены. Патологических знаков нет. Ваш диагноз?

С какими заболеваниями Вы будете проводить дифференциальный диагноз? Какие диагностические исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

Задача №18

Больная, 23 года, была госпитализирована по поводу гриппа. Заболела остро, накануне утром. Появились озноб, повышение температуры до 38,6, головная боль. В течение минувшего дня состояние прогрессивно ухудшалось, температура достигла 39,8, усилилась головная боль, отмечалась однократная рвота. Утром температура 40,1°С, повторная рвота, головная боль, бред. Состояние тяжелое, кожа бледная, горячая на ощупь. На коже туловища и бедер несколько геморрагии в виде звездочек неправильной формы. Язык влажный, обложен. Выявляется гиперемия дужек зева. Мочеиспускание не нарушено. Выявляются ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига и Брудзинского.

Поставить диагноз заболевания. Какова тактик фельдшера? Решить вопрос с госпитализацией и оказанием неотложной помощи больной.