Y. Объективное обследование (status preasans)

Общее состояние: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое,

крайне тяжелое (нужное подчеркнуть).

Сознание: ясное, спутанное, ступор, сопор, кома

(нужное подчеркнуть)

Положение в постели: активное, пассивное, вынужденное

(нужное подчеркнуть)

Выражение лица: обычное, страдальческое, безучастное

(нужное подчеркнуть)

Рост ___________ Масса тела____________ Температура тела_____________

Состояние кожных покровов и слизистых – указать цвет, высыпания, влажность, тургор, наличие отеков, расчесов, других дефектов: _______________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Лимфоузлы: видны – да, нет; пальпируются – да, нет

(нужное подчеркнуть)

- локализация ______________________________________________________

- размеры _________________________________________________________

- консистенция _____________________________________________________

- болезненность ____________________________________________________

- подвижность _____________________________________________________

- изменения кожи над ними __________________________________________

Органы дыхания:

- форма грудной клетки _____________________________________________

- тип дыхания _____________________________________________________

- частота дыхания (ЧДД) ____________________________________________

- участие в акте дыхания вспомогательных мышц _______________________

- одышка (характер) ________________________________________________

- кашель: сухой, с мокротой (нужное подчеркнуть)

- мокрота: количество__________ цвет ___________ запах ________________

- сравнительная перкуссия легких _____________________________________

- аускультация легких _______________________________________________

Сердечно-сосудистая система:

- пульс (PS) _______________ уд./мин. (симметричность, напряжение, ритмичность, наполнение, частота) _______________________________________

__________________________________________________________________

- число сердечных сокращений (ЧСС) _________ уд./мин.

- дефицит пульса __________ уд./мин.

- артериальное давление (АД) на обеих руках ___________________________

- аускультация сердца _______________________________________________

Желудочно-кишечный тракт:

- аппетит: повышен, понижен, сохранен (нужное подчеркнуть)

- рвота (да, нет), характер ____________________________________________

- стул: частота, характер, цвет, примеси________________________________

__________________________________________________________________

Осмотр полости рта:

- слизистая: цвет, высыпания_________________________________________

- съемные зубные протезы ___________________________________________

- язык: цвет, чистота (наличие налета), влажность, отечность, выраженность сосочков __________________________________________________________

__________________________________________________________________

Осмотр живота:

- форма ___________________________________________________________

- объем ___________________________________________________________

- симметричность ___________________________________________________

- участие в акте дыхания _____________________________________________

- изменения на передней брюшной стенке ______________________________

- наличие болей при пальпации _______________________________________

МВС:

Мочеиспускание (нужное подчеркнуть):

- свободное или затрудненное

- безболезненное или болезненное

Моча:

- цвет _____________________________________________________________

- количество _______________________________________________________

- прозрачность _____________________________________________________

Симптом Пастернацкого: положительный, отрицательный

(нужное подчеркнуть)

Нервная система:

- сон: длительность __________________ потребность в снотворных – да, нет

- тремор ___________________________________________________________

- походка __________________________________________________________

- парезы ___________________________________________________________

- параличи _________________________________________________________

- чувствительность кожи _____________________________________________

Костно-мышечная система:

- деформация скелета _______________________________________________

- деформация суставов ______________________________________________

- мышечная сила ___________________________________________________

Репродуктивная система:

Вторичные половые признаки сформированы:

- по женскому типу

- по мужскому типу

(нужное подчеркнуть)

YI.Обследование очага болезни (Status localis)

№ карты № палаты