Специальные функциональные диагностические тесты:

• определение экскреции жира с калом;

• тест всасывания Д-ксилозы;

• нагрузочный тест с глюкозой, галактозой, фруктозой;

• водородный дыхательный тест с лактозой;

• определение характера гликемической кривой после нагрузки лактозой;

• перфузионное исследование кишечного пищеварения и всасывания;

• определение содержания эластазы-1 в кале;

• тест Шиллинга и др.

Определение экскреции жира с калом. Является точным и чувствительным методом диагностики нарушения всасывания жиров. Считается определение жира в кале, собранном в течение 72 часов (по Ван де Камеру). В норме в кишечнике всасывается 95% принятого жира, в кале остается не более 5%. Если с калом выделяется с калом более 5 % жира, то это свидетельствует о стеаторее и, следовательно, о снижении всасывания жира. При этом предварительно дается пищевая нагрузка, содержащая 100 г жира.

Тест всасывания Д-ксилозы. Классическим методом оценки всасывательной функции тонкой кишки является тест с Д-ксилозой. Д-ксилоза - это углевод (пентоза), который всасывается через неповрежденную слизистую оболочку, попадает в кровоток и выводится почками. При нормальном всасывании после приема внутрь 25 г ксилозы (растворенной в 0,5 л воды) выделение углевода с мочой должна составлять не менее 5 г в течение 5 часов. При малабсорбции практически вся принятая ксилоза выделяется с калом и в моче не определяется. Параллельно через 90 мин берут сыворотку для определения в ней ксилозы. При нормальном всасывании в кишечнике через 90 мин в сыворотке крови определяется не менее 2 ммоль/ л.

Тесты с углеводными нагрузками и тест с Д-ксилозой технически просты и могут быть использованы в широкой диагностике СМ. Нагрузочный тест с глюкозой, галактозой, фруктозой. Тест используется для диагностики нарушений всасывания моносахаров - глюкозы, галактозы, фруктозы. Натощак определяют содержание сахара в крови. После чего больной принимает 50 мг глюкозы, галактозы, фруктозы. При нормальном всасывании через 15 минут содержание сахара в крови увеличивается более чем на 1,0-1,5 ммоль/л. Величина прироста концентрации менее чем на 1,0 ммоль/л свидетельсьвует о нарушении всасывании данного моносахарида.

Для диагностики дисахаридазной недостаточности и оценки всасывания дисахаридов используют нагрузочные пробы с сахарозой, лактозой или мальтозой (50 г углевода внутрь) с определением уровня глюкозы в крови через каждые 15, 30 и 60 мин после нагрузки. Отсутствие повышения глюкозы в крови или незначительное ее повышение в течение первого часа свидетельствует о нарушении расщепления и всасывания соответствующих углеводов, т.е. о дефиците соответствующих дисахаридаз.

Водородный дыхательный тест используется для экспресс-диагностики микробной колонизации тонкой кишки (синдрома избыточного бактериального роста) - это качественный метод оценки степени колонизации тонкой кишки микробами, но без возможности исследования их видового и количественного состава. Водород, образующийся в результате бактериального расщепления углеводов, образуется в кишечнике, всасывается в кровь, затем определяется в выдыхаемом воздухе. У больных с избыточным ростом микрофлоры уровень водорода в выдыхаемом воздухе повышен, а при микробной колонизации тонкой кишки отмечается не только повышенное, но и более раннее выделение водорода с выдыхаемым воздухом после углеводной нагрузки (50 г глюкозы). Тест проводится путем газовой хроматографии.

Водородный дыхательный тест с лактозой.

Водородный тест может быть использован и для диагностики лактазной недостаточности. При этом проводится нагрузочный тест с 50 г лактозы. При дефиците тонкокишечной лактазы молочный сахар транзитом проходит в толстую кишку, где ферментируется бактериями с образованием водорода. Избыточная концентрация водорода в выдыхаемом воздухе после этого отмечается в течение 3 часов.

Исследование активности лактазы в биоптатах слизистой тонкой кишки. Является достоверным прямым методом выявления лактазной недостаточности. Биоптат получают при эндоскопическом исследовании.

Определение эластазы-1 в кале и сыворотке крови. Используют для диагностики внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. Этот фермент поджелудочной железы не расщепляется и не метаболизируется в процессе транзита по тонкой и толстой кишке. Снижение эластазы-1 в кале и сыворотке крови является признаком внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.

Тест Шиллинга (проба с витамином В-12). Нагрузочный тест в витамином В-12 проводят с целью уточнения причины макроцитарной анемии, в частности способности к всасыванию и выделению витамина В-12.

Из специфических методов исследования могут применяться радиоизотопные методы исследования - оценка всасывания жиров с липидами, меченными иод-131, и оценка всасывания белков с альбуминами, меченными иод-131.

Для диагностики дисбактериоза используется микробиологическое исследование фекалий, позволяющее обнаружить широкий спектр условно-патогенной микрофлоры и снижение уровня нормальной флоры (бифидо- , лактобактерий). Это исследование позволяет оценить только характер полостной (просветной) микрофлоры толстой кишки и не дает ни какой информации о составе тонкокишечной микрофлоры. А именно это важно в диагностике дисбактериоза.

Необходимо исследование кала и на простейшие.