Синдром нарушения (недостаточности) кишечного всасывания (маль абсорбции)

Синдром недостаточности кишечного всасывания (или мальабсорбции) («мальабсорбция» - франц. «маль» - плохой, болезнь, «абсорбция» - всасывание) - патологическое состояние, обусловленное нарушением всасывания из тонкой кишки пищевых веществ, проявляющееся хронической диареей и приводящее к выраженному нарушению питания с метаболическими расстройствами.

Мальабсорбция часто наблюдается одновременно с мальдигестией, т.к. пищевые вещества поступают в организм в виде полимеров и всасываться в тонкой кишке они могут только после расщепления их до составных веществ - мономеров. Поэтому эти синдромы тесно взаимосвязаны жду собой. Сочетание синдромов нарушения переваривания и нарушения всасывания по международной терминологии принято объединять понятием «малассимиляция», поскольку в итоге страдает усвоение или ассимиляция пищевых веществ.

Причины мальабсорбции

Синдром мальабсорбции по причинам возникновения может быть:

• первичным,

• вторичным.

Причинами первичного синдрома мальабсорбции являются:

1. Наследственные или врожденные изменения в строении слизистой оболочки тонкой кишки.

2. Генетически обусловленные ферментопатии (дефицит в слизистой оболочке специфических ферментов- переносчиков). При этом нарушается всасывание аминокислот, моно- и дисахаридов. Особенностью генетически обусловленных поражений тонкой кишки является преимущественно селективное, на первых этапах, нарушение всасывания. Например, нарушение всасывания белка глутена при глютеновой энтеропатии, соевая спру, тропическая спру, коллагеновая спру.

Причинами вторичного синдрома мальабсорбции являются различные заболевания и патологические процессы в слизистой оболочке тонкой кишки, приводящие к диффузному повреждению или уменьшению ее всасывательной поверхности, а также другие заболевания, при которых тонкая кишка вовлекается в патологический процесс.

Причинами вторичной мальабсорбции являются:

• Гепатогенная, панкреатогенная и гастрогенная мальдигестия

• Хронические энтериты с атрофией слизистой оболочки

• Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, Уиппла)

• Туберкулез кишечника

• Резекция кишечника (больше 1 метра)

• Расстройства кровоснабжения тонкой кишки

• Васкулиты, склеродермия и др. системные заболевания

• Лимфома тонкой кишки

• Лучевое поражение тонкой кишки.

• Сердечная недостаточность

• Эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, гиперпаратиреоз, сахарный диабет)

• Амилоидоз

• Лекарственная энтеропатия (цитостатики, антибиотики, колхицин, фенолфталеин).

• Иммунные нарушения (СПИД, муковисцидоз и др.)

Патогенез.

При заболеваниях тонкой кишки, особенно в случае атрофии слизистой оболочки, всасывающий эпителий трансформируется в железистый, уменьшается диаметр пор на поверхности слизистой, через которые происходит всасывание. При этом нарушается и гормональная регуляция процесса всасывания. Нарушения кишечного лимфооттока, брыжеечного кровообращения значительно ухудшают дальнейший транспорт всасывающихся веществ.

К нарушению всасывания приводят и все факторы, вызывающие расстройства мембранного пищеварения, так как при этом нарушается расщепление веществ до составных частей, способных всасываться.

Расстройства механизма всасывания могут быть связаны

• с синдромом избыточного бактериального роста в тонкой кишке,

• ускорением пассажа пищевых масс по тонкой кишке вследствие моторных нарушений, сокращающих время контакта химуса с всасывающей поверхностью кишки.

Клинические проявления

Клиническая картина синдрома недостаточности всасывания характерна: сочетание хронической диареи с расстройством всех видов обмена веществ: снижение массы тела, белковой недостаточности, признаков гиповитаминоза и трофических нарушений.

Клинические признаки синдрома мальабсорбции делятся на:

Местные, или кишечные симптомы, и общие, внекишечные симптомы.

Кишечные симптомы:

- диарея - наиболее характерный симптом мальабсорбции.

Диарея сопровождается наличием симптомов:

• урчание в животе,

• метеоризм,

• боли в околопупочной области,

• плохая переносимость некоторых пищевых продуктов (молока, сахаров и др.).

Выраженность этих симптомов зависит от степени поражения тонкого кишечника основным заболеванием и обусловлены в основном нарушением переваривания пищи, всасывания продуктов гидролиза, повышенным газообразованием в кишечнике и уменьшением абсорбции газов, повышением двигательной функции кишечника. Кишечные расстройства более выражены во второй половине дня.

Общие внекишечные симптомы - свидетельствуют о нарушениях основных процессов обмена веществ и функции ряда органов и систем, что связано с недостаточным поступлением пищевых веществ к органам и тканям. Глубина изменений со стороны других органов и систем зависит от выраженности нарушения всасывания в тонкой кишке.

1. Снижение массы тела - второй (после диареи) диагностически важный признак синдрома мальабсорбции. Он обусловлен, прежде всего, нарушением всасывания и избыточным выведением из организма большого количества белков и жиров. В результате возникает отрицательный баланс между поступлением и выведением питательных веществ и органы начинают использовать запасы собственных белков и жиров.

Выраженное снижение массы тела сопровождается симптомами, обусловленными

а) нарушением всасывания белков:

нарастающей общей слабостью,

быстрой утомляемостью,

снижением работоспособности,

гипотрофия и/или атрофия мышц,

гипоонкотическими отеками,

нарушение функции внутренних органов.

б) симптомами, свидетельствующими о нарушении всасывания жиров:

снижение количества жировой массы

нарушение эндокринных функций

гипохолестеринемия, гиполипидемия