
- •Основные синдромы при заболеваниях кишечника
- •1. Синдром нарушения (недостаточности) пищеварения (малъдигестии)
- •1. Нарушение полостного пищеварения - это "диспепсия" в широком смысле слова.
- •2. Нарушение преимущественно пристеночного пищеварения.
- •3. Недостаточность внутриклеточного пищеварения.
- •Синдром нарушения (недостаточности) кишечного всасывания (маль абсорбции)
- •2. Дефицит витаминов и минеральных веществ.
- •Клинические проявления дефицита минеральных веществ
- •Основные клинические признаки нарушения всасывания витаминов минеральных веществ
- •3. Эндокринные нарушения:
- •Лабораторная и инструментальная диагностика
- •Специальные функциональные диагностические тесты:
- •Инструментальные методы диагностики
- •Синдром пищеводного, желудочного, кишечного кровотечения
- •Микроскопическое исследование кала. Диагностические показатели
Основные синдромы при заболеваниях кишечника
Основные синдромы при заболеваниях кишечника:
Мальдигестии
Мальабсорбции
Мальассимиляции
Кишечного кровотечения
В кишечнике происходит заключительный этап процесса пищеварения и всасывания пищи, а также выделение ряда веществ. При поражении того или иного отдела кишечника возникает группа признаков, характеризующих его заболевания. Так, при поражении тонкой кишки наиболее часто наблюдаются синдром нарушения пищеварения и синдром нарушения всасывания. Эти два синдрома тесно взаимосвязаны между собой, нарушение пищеварения является составной частью синдрома нарушения всасывания.
1. Синдром нарушения (недостаточности) пищеварения (малъдигестии)
Синдром нарушения пищеварения (НП) - патологическое состояние, обусловленное нарушением переваривания пищевых веществ, вследствие дефицита пищеварительных ферментов.
Мальдигестия - ( франц. -маль - плохой, болезнь; дигестион - пищеварение) - нарушение переваривания (расщепления) пищевых полимеров (белков, жиров, углеводов) до необходимых для всасывания составных частей (моноглицеридов, жирных кислот, аминокислот, моносахаридов и др.) вследствие дефекта пищевых ферментов.
Пища почти полностью переваривается и всасывается в тонкой кишке, за исключением растительной клетчатки. Толстая кишка в процессе пищеварения играет незначительную роль. В ней интенсивно всасывается вода.
Процесс кишечного пищеварения протекает в несколько этапов:
полостное пищеварение
пристеночное (или мембранное) пищеварение
внутриклеточное
Причины и виды синдрома нарушения пищеварения.
По причинам возникновения выделяют первичный и вторичный СМ.
Причинами первичного СМ врожденные или наследственно обусловленные дефициты пищеварительных ферментов - ферментопатии. Среди врожденных ферментопатий наиболее часто встречаются:
недостаточность дисахаридаз (лактазы, сахаразы, изомальтазы и др.);
недостаточность пептидаз щеточной каймы энтероцитов (глутеновая энтеропатия);
энтерокиназ.
Причинами вторичного СМ являются
приобретенные заболевания тонкой кишки, желудка, поджелудочной железы, печени и желчевыводящих путей.
Выделяют несколько форм синдрома мальдигестии :
СМД с преимущественным нарушением полостного пищеварения;
СМД с нарушением преимущественно пристеночного (мембранного) пищеварения;
СМД с нарушением преимущественно внутриклеточного пищеварения;
Смешанные формы СМД.
1. Нарушение полостного пищеварения - это "диспепсия" в широком смысле слова.
Причинами нарушения полостного переваривания пищи в тонкой кишке являются:
Недостаточность секреторной функции желудка - желудочная диспепсии - гастрогенная или агастралъная.
Причинами снижения секреторной функции желудка являются: хронические гастриты, опухоли желудка, резекции желудка и т.д.
Недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы - панкреатогенная мальдигестия (диспепсия). Отсутствие или недостаточная секреция панкреатического сока, а с ним и ферментов (трипсина, химотрипсина, эластазы, липазы, амилазы и др.) приводит к неперевариванию значительной части жира и выделению его с калом (стеаторея), а также к нарушению переваривания белков. Причинами же недостаточной функции поджелудочной железы являются: панкреатиты, опухоли железы, атрофия ацинарной ткани, нарушение нейрогуморальных механизмов регуляции панкреатической секреции.
Нарушение желчеотделения - гепатогенная мальдигестия (диспепсия). Отсутствие желчи (ахолия) или ее недостаточное поступление (гипохолия) в 12-перстную кишку ведут к нарушению переваривания жиров из-за отсутствия поступления желчных кислот, участвующих в эмульгировании жиров, активирующих липазу и способствующих всасыванию жирных кислот. При этом снижается также перистальтика кишок, стимулируемая желчью и ее бактерицидное действие. Нарушение желчеотделения и, следовательно, гепатогенный тип мальдигестии, наблюдается при нарушении желчеобразования в печени (при гепатитах, циррозах) при препятствиях для оттока желчи по желчевыводящим путям (камни, опухоли и др.) Подавляют желчеобразование голодание и возбуждение симпатической н.с.